BIBLIOTECA VIRTUAL de Derecho, Economía y Ciencias Sociales

IDENTIFICACIÓN DEL MAPA DE RIESGOS EN LA ADMINISTRACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD

Luis Orlando Ortiz Ibáñez


 


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ÍNDICE
 

PRESENTACIÓN
INTRODUCCIÓN
CONSIDERACIONES PREVIAS
EL SISTEMA COLOMBIANO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
LAS AUTORIDADES DEL SECTOR
EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
CAPITULO PRIMERO
GENERALIDADES DEL ESTUDIO
1.1 ANTECEDENTES
1.2 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
1.3. EVOLUCIÓN DEL SISTEMA
1.3.1 MARCO LEGAL
1.3.2 CRECIMIENTO DEL ASEGURAMIENTO
1.3.3 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
1.4 IMPACTO DE LAS REFORMAS
1.5 CONDICIONES TRANSITORIAS DEL MERCADO
1.5.1 EL MERCADO DE ALTO COSTO
1.5.2 EL FLUJO DE LOS RECURSOS.
1.6 EL NUEVO PAPEL DE LOS ASEGURADORES
1.6.1 FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO
1.6.1.1 REINGENIERÍA DE LOS PROCESOS
1.6.1.2 AJUSTE A LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
1.6.1.3 INFRAESTRUCTURA FÍSICA
1.6.1.4 INFRAESTRUCTURA TECNOLÓGICA
1.6.2 EL NUEVO ROL DE LAS ARS
CAPITULO SEGUNDO
DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO DEL ASEGURAMIENTO DE LOS RIESGOS EN SALUD EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO COLOMBIANO
2.1 MARCO VALORATIVO DEL ASEGURAMIENTO COMO NEGOCIO
2.1.1 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA OPERACIÓN
2.1.2 ENFOQUE ÉTICO DEL NEGOCIO
2.2 RESPONSABILIDADES DEL ASEGURAMIENTO
2.2.1 RESPONSABILIDADES CONTRACTUALES
2.2.2 EL CONTRATO DE ASEGURAMIENTO
2.2.2.1 OBJETO DEL CONTRATO
2.2.2.2 OBLIGACIONES DEL CONTRATISTA
2.2.3 EL ASEGURAMIENTO DEL RIESGO
2.2.3.1 CONDICIONES BÁSICAS PARA ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO.
2.3 EL MAPA DE PROCESOS
2.3.1 PROCESOS BÁSICOS
2.3.2 PROCESOS DE APOYO
2.3.3 PROCESOS DE ALTA DIRECCIÓN
CAPITULO TERCERO
EL PERFIL DE RIESGOS EN EL NEGOCIO DEL ASEGURAMIENTO
3.1 MARCO CONCEPTUAL
3.2 LOS RIESGOS DEL NEGOCIO
3.3 IDENTIFICACIÓN DE ACTIVIDADES POR PROCESOS
3.3.1 PROCESOS BÁSICOS.
3.3.1.1 MERCADEO
3.3.1.2 ASEGURAMIENTO
3.3.1.3 SERVICIOS
3.3.2 PROCESOS DE APOYO
3.3.2.1 ADMINISTRATIVOS
3.3.2.2 FINANCIEROS
3.3.3 PROCESOS DE ALTA DIRECCIÓN
3.3.3.1 GESTIÓN DE LA DIRECCIÓN
3.3.3.2 MEDICIÓN, ANÁLISIS Y MEJORA
CAPITULO CUARTO
MAPA DE RIESGOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL ASEGURAMIENTO DE LOS RIESGOS EN SALUD EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
4.1 ÁREAS CRÍTICAS Y FACTORES DE RIESGOS
4.2 MERCADEO Y ASEGURAMIENTO
4.2.1 MERCADEO
4.2.2 CONTRATACIÓN ENTES TERRITORIALES
4.2.4 INTERVENTORÍA DE LOS CONTRATOS DE ASEGURAMIENTO
4.3 SERVICIOS ASISTENCIALES
4.3.1 CONTRATACIÓN RED DE SERVICIOS
4.3.2 INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL AFILIADO
4.3.3 PLANEACIÓN DE LOS SERVICIOS
4.3.4 AUTORIZACIONES
4.3.5 REFERENCIA DE PACIENTES
4.3.6 AUDITORIA MEDICA
4.4 ADMINISTRATIVOS
4.4.1 RECURSOS FÍSICOS
4.4.2 RECURSOS HUMANOS
4.4.3 SERVICIOS GENERALES
4.5 FINANCIEROS
4.5.1 CUENTAS POR COBRAR
4.5.2 CUENTAS POR PAGAR
4.5.3 CONTABILIDAD
4.5.4 PRESUPUESTO
4.5.5 CAJA
4.5.6 PLANEACIÓN Y GESTIÓN FINANCIERA
4.6 GESTIÓN DE LA DIRECCIÓN
4.6.1 PLANEACIÓN
4.6.2 ESTUDIOS Y PROYECTOS
4.6.3 TOMA DE DECISIONES
4.7 MEDICIÓN ANÁLISIS Y MEJORA
4.7.1 AUDITORIA
4.7.2 ACCIONES DE MEJORA
4.7.3 CONTROL DEL SERVICIO
4.7.4 CONTROL A PROCESOS
4.7.5 CONTROL DE DOCUMENTOS Y REGISTROS
4.7.6 MEDICIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL CLIENTE
CAPITULO QUINTO
GESTIÓN DE RIESGOS
5.1 MECANISMOS DE EVALUACIÓN Y GESTIÓN
5.1.1 ESCALA DE VALORACIÓN Y PONDERACIÓN
5.1.1.1 CRITERIOS DE VALORACIÓN
5.1.1.2 TIPIFICACIÓN DE LOS RIESGOS
5.2 MATRIZ DE EVALUACIÓN Y PONDERACIÓN DE LOS RIESGOS
5.3 PLANES DE ACCIÓN
5.4 INSTRUMENTOS DE GESTIÓN.
5.4.1 APLICACIÓN DE LA MATRIZ DE EVALUACIÓN Y PONDERACIÓN DE RIESGOS
5.5 MATRIZ DE EVALUACIÓN Y CONTROL
5.6 RECOMENDACIONES GENERALES
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA


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