INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Julio Mario Orozco Africano

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9.5. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

El sub-dimensionamiento de la red prestadora y el mal funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia (S.R.C.R.) conllevan a la falta de acceso a los servicios del POSS con la consecuente vulneración de derechos

La mala contratación con la red pública llevan al incumplimiento de un requisito de ley 1122 de 2007, lo que acarrearía sanciones para la EPS-S

9.6. Cómo evaluar los procesos

Para evaluar la red prestadora se requerirán los siguientes documentos:

1. Copia de los contratos de prestación de servicios con los portafolios de servicios y formatos de habilitación presentados

2. Copia de las actas de visitas de verificación de requisitos de habilitación y estudios de capacidad instalada

3. Manual de referencia y contrarreferencia

4. Reportes de referencias realizadas en el mes a través de la línea de atención al usuario y a través de los auditores de turno.

9.7. Información necesaria para la evaluación

Cada contrato se evaluará a la luz del presente formato:

1. PARTES INTEGRANTES

1.1. EPS-S . NIT: ______________

1.2. IPS NIT: ______________

2. DESCRIPCIÓN DE LAS PARTES

2.1. CONTRATANTE 2.2. CONTRATISTA

Representante legal Representante legal

C.C. C.C.

Expedida en: Expedida en:

Dirección Dirección

Teléfonos Teléfonos

3. TIPO DE PROVEEDOR (Marque con una X las opciones que apliquen)

Naturaleza Jurídica Público  Privado  Mixto 

Proveedor Medicamentos  Insumos medico-quirúrgicos  Equipos Biomédicos 

Nivel de Complejidad Nivel 1  Niveles 2 y 3  Nivel 4 (Alto Costo) 

Ámbito de atención Ambulatoria  Hospitalaria  Extramural 

4. MODALIDAD DE CONTRATACIÓN (Marque con una X las opciones que apliquen)

Por capitación  Por paquete de atención 

Por evento  Por protocolo integral de atención 

Por presupuesto prospectivo  Por honorarios 

Por GDR  Por salario 

5. SERVICIOS CONTRATADOS (Marque con una X las opciones que apliquen)

Servicios de promoción y prevención  Servicios de patología 

Servicios de demanda inducida  Atención quirúrgica ambulatoria de niveles 2 y 3 

Diagnóstico epidemiológico  Atención quirúrgica hospitalaria de niveles 2 y 3 

Atención de urgencias de nivel 1  Atención de urgencias de niveles 2 y 3 

Atención ambulatoria de nivel 1  Atención hospitalaria de niveles 2 y 3 

Atención hospitalaria de nivel 1  Laboratorio clínico de niveles 2 y 3 

Atención del parto vaginal normal  Imágenes diagnósticas de niveles 2 y 3 

Laboratorio clínico de nivel 1  Imágenes diagnósticas de alta complejidad 

Radiología de nivel 1  Hospitalización en UCI Adultos 

Fisioterapia  Hospitalización en UCI Pediátrica 

Ecografías obstétricas  Hospitalización en UCI Neonatal 

Medicamentos ambulatorios  Trasplante cardíaco 

Insumos medico quirúrgicos  Trasplante renal 

Atención ambulatoria especializada  Atención de la Insuficiencia renal 

Servicios de endoscopia  Atención integral del VIH Sida 

Traslado de pacientes  Quimioterapia 

Citología vaginal  Servicios de radioterapia 

6. VALOR DEL CONTRATO (Marque con una X las opciones que apliquen)

Valor en números $

Valor en letras

Tarifas pactadas (Para contrato por eventos)

7. DESCRIPCIÓN DE LA CAPITACIÓN (Aplica sólo para contratos por capitación)

TIPO DE SERVICIO % DE CAPITACIÓN VALOR EN PESOS

Servicios de promoción y prevención $

Servicios de demanda inducida $

Diagnóstico epidemiológico $

Atención de urgencias de nivel 1 $

Atención ambulatoria de nivel 1 $

Atención hospitalaria de nivel 1 $

Atención del parto vaginal normal $

Laboratorio clínico de nivel 1 $

Radiología de nivel 1 $

Fisioterapia $

Ecografías obstétricas $

Medicamentos ambulatorios $

Traslado de pacientes $

TOTAL $

8. DURACIÓN DEL CONTRATO

8.1. FECHA DE INICIACIÓN 8.2. FECHA DE TERMINACIÓN

9. DOMICILIO CONTRACTUAL

1.1. Instrumentos de consolidación de datos

Una vez analizados los contratos a la luz del formato anterior se procederá a consolidar una base de datos de prestadores que contenga la siguiente estructura por cada EPS-S:

EPS-S: _______________________________________________

IPS Naturaleza Nivel de complejidad Tipo de servicios Dirección Teléfono Representante legal Portafolio de servicios declarados Servicios habilitados Observaciones