INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Julio Mario Orozco Africano
juliomario.orozco@gmail.com

ISBN-13: 978-84-691-4680-4
Nº Registro: 08/57801

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Sinopsis

¿La seguridad social es un servicio publico de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.¿

La Ley 100 de 1.993, en su Libro Segundo expone las normas sobre la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Define los dos regímenes, el contributivo y el subsidiado, así como el sistema de dirección, vigilancia y control, la financiación y la prestación de los servicios de salud.

El Régimen Subsidiado es definido como un conjunto de normas, entidades administradoras, prestadoras y usuarios de servicios de salud, cuyo objeto es el aseguramiento y prestación integral de servicios de salud a la población pobre y vulnerable que habita el territorio colombiano.

Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad" y creado así: "Créase el Régimen Subsidiado que tendrá como propósito financiar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar" dando particular importancia dentro de este grupo, a las madres durante el embarazo, parto, posparto y período de lactancia, a las mujeres cabeza de familia, a los niños menores de 1 año, a los menores en situación irregular, a los enfermos de lepra, a las personas mayores de 61 años, los discapacitados, los campesinos, las comunidades indígenas, los trabajadores profesionales independientes, desempleados y demás personas sin capacidad de pago.

El presente libro recoge los lineamientos básicos para la correcta aplicación de medidas de interventoría sobre los contratos de aseguramiento en salud que se ejecutan en el seno del régimen subsidiado.

ÍNDICE


1. OBJETIVOS DE LA INTERVENTORÍA

2. LA RESPONSABILIDAD JURÍDICA EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

2.1. Tipos de responsabilidades

2.2. Normas de responsabilidad civil

2.3. Normas de responsabilidad disciplinaria

2.4. Normas de responsabilidad penal

2.5. Normas de responsabilidad penal y disciplinaria

2.6. Normas en responsabilidad fiscal

3. PROCESOS ESENCIALES A EVALUAR EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD

3.1. Macrogestión o Gestión Territorial del Régimen Subsidiado de Salud

3.2. Mesogestión o Gestión del Aseguramiento del Régimen Subsidiado de Salud

3.3. Riesgos a intervenir en el régimen subsidiado

4. CONCEPTOS, MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INTERVENTORÍA

4.1. Importancia de la interventoría

4.2. Sistema de IVC para el régimen subsidiado

4.3. Organismos y agentes de inspección, vigilancia y control

4.4. Principios que regularán las acciones de interventoría

4.5. Capacidad sancionatoria.

4.6. Mecanismos e instrumentos de interventoría del régimen subsidiado

4.7. Propósitos de la interventoría del régimen subsidiado.

5. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE GESTIÓN FINANCIERA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD

5.1. Objetivo

5.2. Marco conceptual

5.3. Marco normativo

5.4. Procedimientos a evaluar

5.5. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

5.6. Cómo evaluar los procesos

5.7. Fuentes de información

5.8. Instrumentos de consolidación de datos

5.9. Procesamiento y análisis de la información

6. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN DE BENEFICIARIOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD

6.1. Objetivo

6.2. Marco conceptual

6.3. Marco normativo

6.4. Insumos del proceso

6.5. Procedimientos a evaluar

6.6. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

6.7. Cómo evaluar el proceso de ISP

6.8. Fuentes de información

6.9. Procesamiento y análisis de la información

6.10. Estructura del informe de interventoría

7. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE CONTRATACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD

7.1. Objetivo

7.2. Marco normativo

7.3. Procesos y procedimientos

7.4. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

7.5. Cómo evaluar los procesos

7.6. Fuentes de información

7.7. Instrumento de consolidación de datos

7.8. Procesamiento y análisis de la información

8. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ACTIVACIÓN DE DERECHOS EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD (Carnetización y S.I.A.U.)

8.1. Objetivo

8.2. Marco conceptual

8.3. Marco normativo

8.4. Procedimientos a evaluar

8.5. Riesgos en la gestión

8.6. Cómo evaluar los procesos

8.7. Fuentes de información

8.8. Instrumentos de consolidación de datos

8.9. Procesamiento y análisis de la información

9. EVALUACIÓN DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS Y EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

9.1. Objetivo

9.2. Marco conceptual

9.3. Marco normativo

9.4. Procedimientos a evaluar

9.5. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

9.6. Cómo evaluar los procesos

9.7. Información necesaria para la evaluación

10. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN SANITARIA DE LA EPS-S

10.1. Objetivo

10.2. Marco conceptual

10.3. Marco normativo

10.4. Procedimientos a evaluar

10.5. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

10.6. Cómo evaluar los procesos

10.7. Instrumentos de consolidación de datos

10.8. Procesamiento y análisis de la información

10.9. Estructura del informe de interventoría

11. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN

11.1. Objetivo

11.2. Marco conceptual

11.3. Marco normativo

11.4. Procesos y procedimientos (el deber ser)

11.5. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

11.6. Cómo evaluar los procesos

11.7. Información necesaria para la evaluación

11.8. Instrumentos de consolidación y análisis de datos

12. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PARA LA INTERVENTORÍA

ANEXO

RESOLUCIÓN 660 DE 2008.

LINEAMIENTOS PARA LA INTERVENTORIA DEL REGIMEN SUBSIDIADO