Evaluación de la aplicación de políticas públicas de salud en la ciudad de Cartagena

EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD EN LA CIUDAD DE CARTAGENA

Julio Mario Orozco Africano

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ÍNDICE GENERAL


Presentación 8

Capítulo 1. MARCO CONCEPTUAL 9

1.1. Definiciones de Salud 9

1.2. La relación entre salud y enfermedad 11

1.2.1. El modelo ideal: salud como ausencia de enfermedad 11

1.2.2. El modelo global: salud como más que ausencia de enfermedad 12

1.2.3. El modelo médico: Enfermedad como más que ausencia de salud 12

1.2.4. Limitaciones de nuestros modelos de salud y enfermedad 12

1.3. Concepto de Salud Pública 13

Capítulo 2. DESAFÍOS ESTRATÉGICOS EN SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICAS 15

2.1. Desafíos con relación al impacto diferencial que tienen los problemas de salud 15

2.2. Desafíos con relación a la pobreza y a la exclusión social 15

2.3. Desafíos relacionados con factores políticos y de gobierno 16

2.4. Desafíos relativos a los cambios producidos por la globalización 16

2.5. Desafíos relativos a los desastres naturales y a la calidad del entorno físico 17

2.6. Desafíos relativos a la ciencia, tecnología, investigación e información 17

2.7. Desafíos relativos a los sistemas de salud y al acceso universal a servicios de salud 18

2.8. Desafíos relativos a los recursos humanos en salud 19

2.9. Desafíos relativos a los recursos financieros 20

2.10. Desafíos con respecto a la cooperación internacional en salud 20

Capítulo 3. MARCO GENERAL DE POLÍTICAS PÚBLICAS 22

3.1. Objetivos Del Milenio En Salud 22

3.1.1. Colombia ante los Objetivos del Milenio 22

3.2. Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP): 26

3.3. Política Nacional de Salud Plan Nacional de Desarrollo 2002 – 2006 27

3.3.1. Ampliación y mejoramiento de la protección y la seguridad social 27

3.3.2. Sostenibilidad financiera 28

3.3.3. Salud pública 29

3.3.4. Familia y niñez 29

3.4. Programas de salud en el Plan Nacional de Desarrollo 30

3.4.1. Fortalecer el aseguramiento 30

3.4.2. Garantizar sostenibilidad financiera del SGSSS 32

3.4.3. Mejorar el acceso y la prestación de servicios de salud en el SGSSS 33

3.4.4. Acciones prioritarias en salud pública 34

3.4.5. Protección a la familia, la juventud y la niñez 35

3.4.6. Programa para la juventud y la mujer 38

3.4.7. Desarrollo de los programas para la infancia 38

3.4.8. Articulación de los programas de asistencia y protección social 39

3.4.9. Implementación del Sistema social de riesgo 40

Capítulo 4. COMPETENCIAS DEL DISTRITO EN MATERIA DE SALUD 41

4.1. Competencias del Distrito de Cartagena como municipio 41

4.1.1. De dirección del sector en el ámbito municipal: 41

4.1.2. De aseguramiento de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud 41

4.1.3. De Salud Pública 42

4.2. Competencias del Distrito de Cartagena al comportarse como departamento: 43

4.2.1. De dirección del sector salud en el ámbito departamental. 43

4.2.2. De prestación de servicios de salud 43

4.2.3. De Salud Pública 44

4.3. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS QUE EL DADIS DEBE IMPLEMENTAR 45

4.3.1. MACROPROCESOS: 45

4.3.2. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS POR CADA MACROPROCESO: 45

Capítulo 5. LA SALUD EN PLAN DE DESARROLLO DE CARTAGENA 2005 -2007 51

5.1. ESTRATEGIA SALUD SOCIAL. 51

5.1.1. Ampliación de Cobertura y Continuidad Régimen Subsidiado de Salud 51

5.1.2. Plan de Atención Básica. 51

5.1.3. Mortalidad Infantil 51

5.1.4. Atención en Salud a la población pobre, vulnerable y desplazados 52

5.1.5. Sistema Integrado de Red de Urgencias 52

5.1.6. Desarrollo Institucional. 52

5.1.7. Interventoría externa del Régimen Subsidiado 52

5.2. Metas 53

5.3. COMENTARIOS AL COMPONENTE DE SALUD DEL PLAN DE DESARROLLO 54

5.3.1. Ampliación de Cobertura y Continuidad Régimen Subsidiado de Salud 55

5.3.2. Plan de Atención Básica. 55

5.3.3. Mortalidad Infantil 56

5.3.4. Atención en Salud a la población pobre, vulnerable y desplazados 56

5.3.5. Sistema Integrado de Red de Urgencias 56

5.3.6. Desarrollo Institucional. 56

5.3.7. Interventoría externa del Régimen Subsidiado 57

5.3.8. Comentarios de las Metas del Plan de Desarrollo 57

Capítulo 6. CÓMO ESTÁ ORGANIZADO ACTUALMENTE EL DADIS 58

6.1. Reseña histórica 59

6.2. Estructura Organizacional del DADIS 60

6.3. POLÍTICAS DEL DADIS 60

6.4. Misión 61

6.5. Visión 61

6.6. Objetivos 61

6.6.1. General 61

6.6.2. Específicos 61

6.7. PROCESOS CÓMO ESTÁN CONCEBIDOS ACTUALMENTE EN EL DADIS 61

6.7.1. Oficina Asesora de Planeación 61

6.7.2. Subdirección Técnica 63

6.7.3. Subdirección de Seguridad Social 69

6.7.4. Oficina de atención a la comunidad 72

6.7.5. Subdirección Administrativa y Financiera 72

Capítulo 7. GESTIÓN DEL DADIS 2005 2006 77

7.1. ACCIONES Y RESULTADOS: CUALITATIVOS - CUANTITATIVOS 77

7.1.1. Cómo opera el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Cartagena 77

7.1.2. Población objeto 77

7.1.3. Costos comparativos del sistema de salud en Cartagena 2004 – 2006 78

7.1.4. Evaluación de la competencia de dirección: 78

7.1.5. Estado inicial: 78

7.1.6. Acciones: 78

7.1.7. Ajustes en el funcionamiento del DADIS: 79

7.1.8. Propuesta de ajustes a la Misión Institucional del DADIS: 79

7.1.9. Propuesta de ajustes al objetivo general de entidad: 79

7.1.10. Evaluación de la competencia de Aseguramiento 82

7.1.11. Evaluación del Aseguramiento en el Régimen Subsidiado de Salud 82

7.1.12. Evaluación de la atención de la población pobre no asegurada 83

7.1.13. Atención a la población desplazada: 84

7.1.14. Tratamiento a la Crisis Hospitalaria 85

7.1.15. Evaluación de la competencia de salud pública. 86

7.1.16. Optimizar los Sistemas de Vigilancia y Control. 89

7.1.17. Estado de la Red prestadora de servicio de primer nivel 89

7.1.18. Algunos problemas en la prestación de los servicios 91

7.2. Resultados en salud pública 92

7.2.1. Perfil de mortalidad en Cartagena 92

7.2.2. Toxi Infecciones 97

7.2.3. Enfermedades trasmitidas por vectores 99

7.2.4. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES. 102

7.2.5. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES 106

7.2.6. LEPTOSPIROSIS: 107

7.2.7. MORTALIDAD MATERNA 110

7.2.8. MORTALIDAD PERINATAL: 112

7.2.9. HEPATITIS A, B y C. 113

7.2.10. SÍFILIS CONGÉNITA 115

7.2.11. VIH/SIDA 116

7.2.12. TUBERCULOSIS Y LEPRA. 118

7.2.13. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 119

7.2.14. MORTALIDAD POR IRA y EDA EN MENORES DE 5 AÑOS. 121

7.2.15. MORBILIDAD Y MORTALIDAD GENERAL 121

Capítulo 8. PROCESOS CRÍTICOS EN LA GESTIÓN SANITARIA DE CARTAGENA 125

8.1. RIESGOS EN LA GESTIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO 125

8.1.1. INTEGRACIÓN Y DEPURACIÓN DE LA BASE DE DATOS 125

8.1.2. ELABORACIÓN BASE DE DATOS INICIAL DE PRIORIZADOS. 126

8.1.3. ACTUALIZACIÓN PERIÓDICA DE LA BASE DE DATOS DE POTENCIALES BENEFICIARIOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD 126

8.1.4. SELECCIÓN E INSCRIPCIÓN DE ARS 126

8.1.5. PLANEACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA LIBRE ELECCIÓN DE ARS (PREPARACIÓN PARA LA AFILIACIÓN) 126

8.1.6. LIBRE ELECCION DE ARS 127

8.1.7. TRASLADOS DE ARS 127

8.1.8. EXCEPCIONALIDADES PARA LA AFILIACION A ARS 127

8.1.9. CONFORMACIÓN DE BASE DE DATOS DE AFILIADOS PARA CONTRATACIÓN CON ARS 127

8.1.10. SUSCRIPCIÓN Y LEGALIZACIÓN DE CONTRATOS 128

8.1.11. MANEJO DE NOVEDADES 128

8.1.12. REEMPLAZOS E INCLUSIONES 128

8.1.13. CERTIFICACIÓN DE PAGOS 129

8.1.14. SEGUIMIENTO E INTERVENTORÍA DE CONTRATOS 129

8.1.15. LIQUIDACIÓN DE CONTRATOS 129

8.1.16. PLANEACIÓN DE LA GESTIÓN FINANCIERA 129

8.1.17. ADMINISTRACIÓN DEL PRESUPUESTO DISTRITAL DE INGRESOS 130

8.1.18. ADMINISTRACIÓN DEL PRESUPUESTO DISTRITAL DE GASTOS 130

8.1.19. ADMINISTRACIÓN DE TESORERÍA 131

8.2. PARTICIPACIÓN SOCIAL 132

8.2.1. RENDICIÓN DE CUENTAS Y EVALUACIÓN PARTICIPATIVA 132

8.3. INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL 132

8.3.1. SOBRE EL EJE DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y SALUD PÚBLICA 132

8.3.2. SOBRE EL EJE DE ASEGURAMIENTO 133

8.3.3. SOBRE EL EJE DE FINANCIAMIENTO 133

8.3.4. DE COORDINACIÓN DE AGENTES DE CONTROL 134

8.3.5. DE APLICACIÓN DE MECANISMOS PARA EL CONTROL: 135

8.4. EN LA GESTIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA (PAB) y RECURSOS DEL 4.01% DE LA UPC-S 136

8.4.1. ETAPA DE PLANEACIÓN 136

8.4.2. ETAPA DE CONTRATACIÓN 136

8.4.3. ETAPA DE SEGUIMIENTO A CONTRATO 136

Capítulo 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 137

9.1. CONCLUSIONES 137

9.2. RECOMENDACIONES, 137

RECOMENDACIÓN Nº 1. REESTRUCTURACIÓN DE LA DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD. 137

RECOMENDACIÓN Nº 2. REORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DISTRITAL DE SALUD. 138

RECOMENDACIÓN Nº 3. FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PÚBLICO 138

RECOMENDACIÓN Nº 4. FORTALECIMIENTO DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD 138

RECOMENDACIÓN Nº 5. SANEAMIENTO FISCAL DEL SECTOR SALUD 139

RECOMENDACIÓN Nº 6. FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE CALIDAD 139

RECOMENDACIÓN Nº 7. TRANSPARENCIA EN LA CONTRATACIÓN 139