2.2.- DIAGNOSTICO DE LA ORGANIZACIÓN DEL SECTOR DE SALUD

2.2.1.- INFORMACION DE LA SECRETARIA DE SALUD

El Municipio no cuenta con un plan local de salud aprobado, en los archivos solo reposa un Plan proyectado para la vigencia 1.998 – 2.001 adoptado mediante decreto 324 del 3 de Noviembre de 1.998, se trata de un extenso documento que profundiza mas en el diagnostico que en la planeación y organización del modelo de atención y en la formulación de políticas de prestación, además no se encuentran acciones de seguimiento a las actividades programadas.

A partir del año 2.001 la secretaria de Salud municipal presentó el plan local de salud que integra acciones del plan de desarrollo municipal y una política directriz coherente al plan de atención básica que se incluye en este.

Con relación a la estructura orgánica de la Secretaria municipal de salud así como sus manuales de funciones y procedimientos no son coherentes con las responsabilidades del despacho, su recurso humano está relativamente preparado para asumir su papel mirado desde la perspectiva de la experiencia relativa, pero se nota la falta de apoyo de las últimas administraciones. El consejo Municipal de seguridad social en salud no se encuentra sesionando.

No existe un sistema de información  adecuado que permita consultar para la toma de decisiones, no existe información sistematizada ni manual. La única información disponible es la referente a enfermedades de vigilancia epidemiológica que son de notificación obligatoria, la secretaria municipal no había reportado informes de morbi - mortalidad durante el 2000 -2006 y se desconocen los informes de los años posteriores  lo que seguramente afecta la distribución de recursos del nivel nacional para este Municipio.

En lo referente a la dimensión de Garantía de la Oferta de Servicios de Salud, en la secretaria no existe un funcionario responsable del área, no hay archivos ni registro de las IPS, mucho menos un plan de visitas. Las IPS por su parte no reportan ningún tipo de información a la secretaria, desconociéndose el censo y la disponibilidad de infraestructura física y de recursos humanos con exactitud.

2.2.2.- ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS DEL MUNICIPIO

El Municipio maneja un  fondo local de salud, que gira los recursos para la prestación del primer nivel de atención a la población vinculada a través de la ESE Giovanni Cristini. Creada mediante decreto 046 de Diciembre de 1.999.

La ESE Municipal es la entidad responsable de la atención primaria de salud y de la organización y prestación de los servicios de baja complejidad para los más de 70 mil habitantes del Carmen de Bolívar, esta IPS publica se encuentra sumida en una profunda crisis financiera que la tiene al borde del colapso o de una posible intervención de la Supersalud.

Las condiciones de riesgo en el modelo de atención primaria ya comenzaron a verse reflejados en la calidad de la prestación de los servicios de la ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen por cuanto la falta de control a la población gestante, y la mala e inefectiva atención de los grupos de riesgo, están repercutiendo en mayores consumos de servicios de segundo nivel.

De otra parte las deficiencias estructurales y la poca capacidad de atención de la ESE Municipal, repercute de manera directa en la prestación de muchos servicios ambulatorios de baja complejidad de responsabilidad de esta los cuales están capitados o contratados con el ente territorial y las EPSS que operan en la región.

2.2.3.- ANALISIS DE LA OFERTA PÚBLICA DE SERVICIOS DE LA REGION

La forma como se encuentra organizada y dispuesta la red pública en el Departamento nos permite tener una idea de la forma como cada uno de los municipios gestiona su modelo de atención.

Con la ayuda del cuadro siguiente podemos apreciar los Hospitales, Centros y Puestos de Salud habilitados para garantizar el acceso a los servicios de baja y mediana complejidad con 5 Hospitales de primer nivel,  20 Centros de Salud y 4 Puestos de atención. La única institución de segundo nivel es la ESE Nuestra Señora del Carmen en toda la región.

Vemos como algunos municipios de menor población que el Carmen de Bolívar dispone de una organización más articulada reforzando la atención primaria, son los casos de San Juan, el Guamo y Marialabaja.

 

 

 

 

 

Tabla 5. ESTRUCTURA DE LA RED PUBLICA DE LA REGION

DESCRIPCIÓN IPS PÚBLICAS
ZODES  MONTES DE MARIA
DEPARTAMENTO DE BOLIVAR
SERVICIOS	HOSPITAL	Hospital	CS	PS	Municipios Área de Influencia
Ambulatorios                                                                                                                                                                                   Urgencias 24 h                       Hospitalización    Prevención y Promoción de la Salud	ESE Hospital de Córdoba	1	4		Córdoba
	ESE CS Giovanni Cristini		1		El Carmen de Bolívar
	Unidad Operativa Local  de El Guamo*		5		El Guamo
	ESE HL de Marialabaja	1	10		Marialabaja
	ESE HL de San Jacinto	1			San Jacinto
	ESE H.L. de San Juan Nepomuceno	1		3	San Juan Nepomuceno
	ESE H. L. San Sebastián de Zambrano	1		1	Zambrano
SUBTOTAL SERVICIOS BAJA COMPLEJIDAD		5	20	4
Ambulatorios                                                                                                                                                                                   Urgencias 24 h                       Hospitalización    Quirúrgicos de mediana complejidad	ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen	1			El Carmen de Bolívar
SUBTOTAL SERVICIOS MEDIA COMPLEJIDAD		1
TOTAL SERVICIOS		6	20	4

Fuente: Plan de Desarrollo del Departamento de Bolivar 2008

 

2.2.4.- ASEGURAMIENTO DEL MUNICIPIO

2.2.4.1.-       AREA DE INFLUENCIA

El área de influencia de la E.S.E Nuestra Señora del Carmen se encuentra compuesta por los seis municipios del centro del Departamento de Bolívar pertenecientes a la Subregión de los Montes de María, de donde provienen la mayoría de sus usuarios, de manera espontánea o por remisión de otras IPS.

 

Tabla 6. ASEGURAMIENTO EN SALUD POBLACIÓN ÁREA DE INFLUENCIA DE LA SUBREGION MONTES DE MARIA AÑO 2.007 -2008

Fuente: Ministerio de la Protección Social 2008

Como podremos apreciar en el cuadro Área de influencia con corte al 30 de junio de 2008, existe una población potencial de la zona de 156.318 personas de las cuales todavía 23.547 continúan sin ningún tipo de aseguramiento en salud, este grupo de personas vulnerables en riesgo social representa poco más del 15% del total de la población de la región.

Se destaca que el Municipio del Carmen de Bolívar sigue siendo uno de los de menor nivel de aseguramiento con el 81,6%, incluso está por debajo de la media de la misma región que se acerca al 85%.

El costo del mercado del aseguramiento de la región de influencia para los dos regímenes supera la no despreciable suma de 34 mil millones de pesos anuales que significan unos 31 mil 500 millones para la compra de servicios de salud, de los cuales unos 20 mil millones se destinan a la contratación del primero y segundo nivel de atención, equivalentes a una disponibilidad de recursos mensuales de más de 2.600 millones de pesos.
Tabla 7. PROYECCION DE LOS RECURSOS DEL ASEGURAMIENTO DE LA REGION

Fuentes:         Ministerio de la Proteccion Social
                        Secretaría Departamental de Salud
                        Calculos del Autor

Para el caso específico del mercado del Régimen Subsidiado de salud estas cifras representan potencialmente una bolsa de contratación de servicios para el primero y segundo nivel de unos 17.200 millones de pesos anuales o unos 1.435 millones mensuales disponibles para garantizar la salud de los 118.829 afiliados hasta junio de 2008.

2.2.4.2.-       COMPOSICIÓN DEL MERCADO LOCAL

La principal demanda de servicios de los municipios del área de influencia se deriva de la población afiliada al Régimen Subsidiado de Salud, esta situación se replica a nivel local en el Municipio del Carmen de Bolívar, en tal sentido los ingresos del Hospital se derivan de la facturación que haga a este tipo de población como lo pudimos apreciar anteriormente.

El aseguramiento en salud en el régimen subsidiado específicamente, representa un total de 54.9975 personas con un índice de cobertura del 89.5% con relación al total de la población del Municipio incluyendo los afiliados al Régimen Contributivo, con relación al nivel de aseguramiento respecto de la población potencialmente asegurable en este régimen (pobres no asegurados) el aseguramiento está en el 88,2%.

Tabla 8. ESTRUCTURA DEL ASEGURAMIENTO AL REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN LA REGION

EPSS	AFILIADOS	PART	RS	SERVICIOS
AMBUQ	9.946	18,1%	$     2.410.612.020	$     2.217.763.058
CAJACOPI	2.993	5,4%	$        725.413.410	$        667.380.337
CAPRECOM	2.537	4,6%	$        614.892.690	$        565.701.275
COOSALUD	2.737	5,0%	$        663.366.690	$        610.297.355
MUTUAL SER	33.720	61,3%	$     8.172.716.400	$     7.518.899.088
SOLSALUD	3.042	5,5%	$        737.289.540	$        678.306.377
TOTAL	54.975	100,0%	$  13.324.290.750	$  12.258.347.490

Fuentes:         Ministerio de la Proteccion Social
                        Secretaría Departamental de Salud

Se presenta entonces las siguientes situaciones:

1. Aun existe un alto volumen de población vinculada al sistema que debe ser cubierta con recursos de oferta que supera los 11.000 personas.
2. El Hospital Nuestra Señora del Carmen es la única institución Pública del centro del Departamento de Bolívar que ofrece servicios de segundo nivel de atención.
3. Existe un significativo potencial de mercado para la atención del régimen subsidiado, dado el bajo nivel de competencia y de recursos disponibles para el segundo nivel.

Frente al proceso de afiliación al régimen subsidiado, la secretaria de salud no ha podido superar los problemas de depuración de las bases de datos por lo tanto no es posible detectar ajustar la doble afiliación de manera precisa, actualmente no existe información del número de potenciales beneficiarios, el sisben no dispone de una base de datos confiable, no hay copia de los actos administrativos que autorizan la operación de las EPSS en EL Municipio. Nunca se ha realizado ejercicio de control social de la afiliación al  SGSSS.

Con relación a la población vinculada, no se poseen registros actualizados, por lo tanto no hay cálculos del valor per cápita por vinculado, aun no se han definido el control de los recursos de oferta para la atención integral a la población vinculada.

 

2.3.- DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO

2.3.1.- ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA REGION DE INFLUENCIA

 

Tabla 9. CAUSAS DE ENFERMEDAD DE LA REGION: CONSULTA EXTERNA

Fuentes:         Ministerio de la Proteccion Social
                        Secretaría Departamental de Salud

 

 

 

Tabla 10. CAUSAS DE MUERTE DE LA REGION

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD  ZODES MONTES DE MARIA
PERIODO: DE ENERO A DICIEMBRE 2007
	Causas	No Casos
1	PARO CARDIACO, NO ESPECIFICADO	141
2	HERIDAS POR PROYECTIL ARMA DE FUEGO	44
3	INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION	34
4	CHOQUE HIPOVOLEMICO	18
5	INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA	15
6	TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POR ACCIDENTE DE TRANSITO	12
7	INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA	9
8	ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA	7
9	ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA	7
10	CARDIOPATIA ISQUEMICA	7
	TOTAL	294

Fuentes:         Ministerio de la Proteccion Social
                        Secretaría Departamental de Salud

 

Tabla 11. CAUSAS DE ENFERMEDAD DE LA REGION: HOSPITALIZACION

Fuentes:         Ministerio de la Proteccion Social
                        Secretaría Departamental de Salud

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