ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA LA CREACIÓN DE UNA IPS PRIVADA DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL DISTRITO DE BARRANQUILLA

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA LA CREACIÓN DE UNA IPS PRIVADA DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL DISTRITO DE BARRANQUILLA

Consultor: Julio Mario Orozco Africano

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Vigilancia epidemiológica en salud publica

Enfermedades Inmunoprevenibles

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es considerada como la intervención más costo efectiva para el control de enfermedades, este fue implementado en las Américas; y a partir de 1987 Colombia implementó este componente.

En el Atlántico, durante los últimos ocho (8) años 1997 a 2004, las coberturas obtenidas están consideradas en el rango de riesgo, en los años 1999 a 2002, las coberturas obtenidas para Polio, BCG y Triple Viral fueron útiles. Existen biológicos en donde históricamente las coberturas alcanzadas se encuentran en el rango de riesgo.

Al analizar las coberturas con BCG, se observa que sólo se alcanzaron coberturas útiles los años 1999 y 2001; con relación a hepatitis B las coberturas de los años 1999, 2001 y 2002 alcanzaron el rango de útiles.

El no alcanzar coberturas útiles con los biológicos disponibles en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, hace que se incremente la cohorte de niños susceptibles de enfermar o morir por enfermedades inmunoprevenibles; desde el punto de vista epidemiológico representa un riesgo para la reintroducción de eventos que se encuentran en la etapa de erradicación, eliminación o control. Es importante resaltar como para el 2003 todos los biológicos tienen coberturas similares por debajo del 90%, lo cual implica que se requiere de mayores esfuerzos en este campo de acción.  

Al analizar las coberturas de algunos biológicos es importante tener en cuenta las dificultades en el suministro de los biológicos por parte del Ministerio de Salud, especialmente en el año 2000, donde fue muy irregular el suministro de las vacunas de DPT, lo cual se refleja de manera directa en la cobertura. De igual manera durante el año 2001 y 2002 no se alcanzaron coberturas útiles para Haemophilus Influenzae debido a deficiencias en el suministro del biológico por parte del Ministerio de Salud.

Con respecto a la presentación de eventos inmunoprevenibles en el Departamento del Atlántico se reporta según cada enfermedad así: POLIOMELITIS: En el marco del plan de erradicación de la Poliomielitis, se realiza vigilancia de los ataques de parálisis flácida aguda. De acuerdo con los reportes estadísticos en el año 1996 no se notificaron casos, en 1997 y 1998 se notificaron 2 casos en cada año, en 1999 se notificó 1 caso de Sabanagrande, y en el año 2000 no se reportaron casos. Sin embargo en los dos (2) últimos años se ha observado el deterioro de la vigilancia de estos eventos, ya que los casos captados durante el 2002 y 2003, corresponden en un 80% a búsqueda activa de casos. Todos los casos notificados se les realizaron toma de muestra y descarte por laboratorio.

SARAMPION: Durante los años 1997 al 2000 no se presentaron casos de este evento, en el año 2001 se presentaron dos casos importados de Venezuela (País que presentó un considerable número de casos), los cuales fueron investigados y interrumpida la cadena de transmisión, en los años 2002 y 2003 no se presentaron casos, sin embargo ha continuado la notificación, es así como en el primer año se registró un total de 21 y 154 casos respectivamente.

RUBEOLA: Del año 1997 al 2000 se notificaron 24 casos sospechosos, la tendencia era al descenso, sin embargo durante el año 2002 se presentaron siete (7) casos confirmados.

TOSFERINA: En el periodo 1997 a 2000 figuran notificados 10 casos distribuidos así: 7 en 1997, 2 en 1999, 1 en el 2000 que posteriormente fueron descartados por el Instituto Nacional de Salud. En el 2001 se registraron seis casos y en el 2002 1 caso.

En los dos últimos años no se reportaron casos.

PAROTIDITIS: Durante los años 2002 y 2003 se notificaron al sistema de vigilancia un total de 3 y 2 casos respectivamente. Estos casos fueron reportados por Polonuevo y Palmar de Varela.

TETANO: El tétano accidental presentó un incremento de casos durante el año 2002, en el cual se reportaron ocho (8) casos procedentes de los municipios de Soledad (2) Sabanalarga (2), Polonuevo (1), Candelaria (1), Campo de la Cruz (1) y Baranoa (1).

Durante el 2001 se reportaron cuatro (4) casos y en el 2000 cinco (5) casos: 2 en Sabanalarga, 1 en Malambo, Soledad y Polonuevo.

TETANO NEONATAL: Desde el año 1998 no se han presentado casos de tétanos neonatal, aparece notificado 1 caso en la semana 47 de 1997, para los otros años no se registran casos, a pesar que las coberturas de vacunación con toxoide tetánico se han mantenido la mayor parte del tiempo en el rango de riesgo. MENINGITIS MENINGOCOCICA: En el año 2003 se reportó un caso, la distribución de casos reportados fueron en el año 2001 con un total de ocho (8) casos distribuidos así: Soledad (1 caso), Puerto Colombia (1 caso), Sabanalarga (4 casos), Malambo (1 caso) y Tubará (1 caso), en el año 2000 se registraron siete (7) casos: 3 de Soledad, 1 de Sabanagrande, 1 de Ponedera y 2 de Juan de Acosta, T.I. 0.08 por 10.000 habitantes.

En el año 1999 se notificaron 11 casos T.I. 0.1 por 10.000 hab., 3 en Sabanalarga, 1 en Soledad, 1 en Malambo, 1 en Manatí y 4 en Baranoa. Al analizar el comportamiento de éste evento en los últimos cuatro años se observa un aumento de la incidencia en los años 1998 y1999, disminuyendo nuevamente a partir del año 2000.

Enfermedades Transmitidas por Vectores DENGUE CLÁSICO: El acumulado del año 2003 fue de 730 casos, para una tasa de incidencia de 7,8x10.000 habitantes. Entre los municipios que presentan la mayores tasas a nivel departamental son: Galapa (22,4 x 10.000 hab.), Usiacurí (16,8 x 10.000 hab.), Soledad (12,8 x 10.000 hab.), Sabanagrande (12,2 x 10.000 hab.) y Ponedera (10,6 x 10.000 hab.). Al analizar el comportamiento con años anteriores se observa que el Departamento desde comienzos del año hasta la semana 7, se encontró en epidemia, posteriormente comenzó un descenso gradual hasta la semana 23 y 24 en donde se ubica en área de alerta, continúa la disminución de casos y a partir de la semana 37 se ubica en el área de control. El comportamiento de esta patología corresponde a un período Inter Epidémico en donde la incidencia desciende notoriamente debido probablemente a la ausencia de susceptibles. Durante el año anterior se mantuvo un comportamiento epidémico.

DENGUE HEMORRAGICO: En el 2003 fueron notificados al SIVIGILA un total de cuatro casos, procedentes de Soledad (1caso) y Malambo (3); de estos fallecieron dos, para una tasa de letalidad del 50%. Durante el año inmediatamente anterior se registraron 14 casos con una letalidad del 7,7%.

MALARIA: En el año 2000 el departamento registró 2 casos de Malaria autóctona en la semana 6, proveniente del municipio de Luruaco, corregimiento de Santa Cruz. Son los primeros casos autóctonos que registra el Sistema Alerta Acción desde el año 1996.

Enfermedades entéricas, relacionadas con hábitos higiénicos y factores relacionados con condiciones ambientales.

HEPATITIS “A”: En el 2003 el departamento acumuló un total de 470 casos, para una tasa de 5,0 x 10.000 habitantes. Los municipios con más alta incidencia son Tubara (38.6 x10.000 hab.), Santo Tomás (15,0 x 10.000 hab.), Manatí (13,3 x 10.000 hab.) Luruaco (12,2 x 10.000 hab.) y Repelón (8.2 x 10.000 hab.). El departamento acumuló en el año 2002, 272 casos para una tasa de incidencia de 3,0 por 10.000 habitantes; por tanto al comparar con el año siguiente se observa un incremento del 73% en el número de casos y una tasa 1,7 veces más alta.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA): Durante el 2003 este evento presentó a partir de la semana 10, una tendencia al alza y se ubica a partir de ésta en área de epidemia. Para la semana 27 se aprecia una leve tendencia a la baja, ubicándose en el área de alerta, sin embargo a partir de la semana 28 se ubica en el área de epidemia y permanece allí durante el resto año. Los municipios que presentaron las más altas tasas son: Sabanalarga (826,7 x 10.000 habitantes, Galapa (748,6 x 10.000 hab.), Juan de Acosta (634,2 x 10.000 hab.) Usiacurí (565,9 x 10.000 hab.) y Manatí (464,7 x 10.000 hab.). La tasa de EDA para el 2003 fue de 277,3 x 10.000 habitantes, con un total de casos reportados de 26.074; al comparar con el año inmediatamente anterior se tiene un incremento del 86% del número de casos (14.545 casos) y una tasa 1.7 veces más alta. El comportamiento según grupo de edad muestra que el 36% de los casos corresponden a menores de cinco (5) años. En cuanto a la mortalidad por EDA en menores de cinco años, fueron reportadas al sistema 3 casos procedentes de Santa Lucía, Malambo y uno reportado por el Hospital Universitario.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA): La infección respiratoria aguda se encuentra en el Departamento del Atlántico entre las primeras causas de morbilidad en niños menores de cinco años. El acumulado de casos presentados durante el 2003 fue de 39.930, con una tasa de 424,6 x 10.000 habitantes; siendo los municipios con más alta incidencia Juan de Acosta (1.380,4 x 10.000 hab.), Tubará (1.256,7 x 10.000 hab.), Usiacurí (1.198,9 x 10.000 hab.) y Polonuevo (996,9 x 10.000 hab.). Al observar el comportamiento de la IRA en los últimos años, se tiene que hubo un incremento en la notificación de casos del 58% y la tasa fue 1,7 veces más alta. Esta patología en el 2003 se ubicó durante casi todo el año en el área de epidemia, con excepción de las semanas 10, 18 y 35, en donde la curva se ubica en el área de alerta, igualmente hacia la semana 47 se presenta una disminución de casos y se ubica en el área de control, pero luego retomó su tendencia al alza de manera vertical para ubicarse en el área de epidemia.

TUBERCULOSIS PULMONAR: Durante el 2003, esta patología tuvo un descenso en su notificación, es así como en este año se notificaron un total 189 casos para una tasa de 2,0 x 10.000 hab, en el 2002 se reportó un total de 216 casos (2,4 x 10.000) esto representa una disminución de la notificación del 12%.

Enfermedades de Transmisión Sexual.

VIH/SIDA: En el departamento del Atlántico desde Enero de 1987 hasta el 2003 se diagnosticaron 1.738 infectados con el virus, siendo el grupo de edad mas afectado el de 20 a 39 años. De acuerdo con la procedencia de las personas infectadas con VIH, Barranquilla es la localidad que presenta el mayor número de casos diagnosticados por el laboratorio departamental de salud pública, el 21.6% proviene de los municipios del departamento. Los municipios que han reportado el mayor número de casos son: Soledad (127 casos) Malambo (85 casos), Sabanalarga (39), Sabanagrande (39 casos), Puerto Colombia (17 casos), Santo Tomás (19 casos), Palmar de Varela (13 casos), Campo de la Cruz y Galapa (10 casos cada uno).

SIFILIS CONGENITA: Durante el 2003 se observa una reactivación en la notificación de casos de sífilis congénita, reportando al sistema 6 casos durante esta período y 0 casos en el 2002; desde 1998 se notificaban en promedio 2 casos por año. Los municipios que han reportado casos son: Santo Tomás (1), Suan (2), Sabanalarga (1), Soledad (1) y Campo de la Cruz (1).

HEPATITIS “B”: En el año 2003 se reportaron 20 casos, para una tasa de 0,2 x 10.000 habitantes, los casos proceden: 6 de Soledad, 5 de Malambo, 1 de Santo Tomás, 1 de Baranoa, 2 de Sabanalarga, 1 de Puerto Colombia, 1 de Sabanagrande, 1 de Repelón, 1 de Manatí y 1 de Suan. En el año 2002 se presentaron 19 casos, en el 2000 6 casos y en 1999 se notificaron 8 casos; lo anterior muestra un incremento en la notificación de casos, lo cual no implica un incremento de l incidencia real sino posiblemente una mejor notificación Zoonosis.

Rabia animal. Durante el año 2002 se registraron 4 casos, se ha observado un descenso en el número de casos, en el año 2000 se registraron 20 casos: 8 en animales silvestres (zorros) y 12 en caninos. Los municipios que han registraron rabia canina fueron: Soledad (8), Puerto Colombia (3), Manatí (1). Los 8 casos de rabia silvestre se registraron en Malambo (1), Santo Tomas (2), Palmar de Varela (1), Polonuevo (1), Campo de la Cruz (1), Manatí (1) y Ponedera (1).En 1999 se presentaron 16 casos confirmados todos de rabia canina, esta ha disminuido en un 25.0 % pero el comportamiento del patrón epidemiológico ha cambiado porque para el año 2000 el 40.0 % de los casos corresponden a rabia silvestre. Respecto al año 1998 en que se registraron 32 casos de rabia canina la disminución es del orden del 38 % Exposiciones rábicas. En el año 2000 se denunciaron 118 exposiciones rábicas para una de tasa de incidencia de 1.3 x 10000 habitantes de las cuales el 41.0 % de los casos (48), corresponden a Soledad que aporta el 67.0 % de la casuística de rabia urbana. La disminución de casos en este evento es del 35 % respecto al año 1999 cuando se notificaron 182 casos para una incidencia de 1.9 por 10.000 habitantes, sin embargo respecto al año 1998 aparece un incremento del 64 % en ese año.

Accidentes rábicos: Se notificaron en el año 2000 al Sistema Alerta Acción 785 casos para una incidencia de 8.4 x 10000 h. El municipio que más notificó fue Repelón con 119 casos (15.2 % de los casos). Disminución de casos de un 37.2 % respecto al año anterior 1999 cuando se presentaron 1250 casos y la incidencia fue de 13.3 por 10.000 habitantes. En 1998 se notificaron 1132 accidentes la disminución de casos fue del 31 % respecto al año 2000.

Leptospirosis: El acumulado del año 2000 fue 29 casos para una incidencia de 0.33 x 10.000 habitantes, de los cuales se confirmaron 10 casos. En 1999 se notificaron 45 casos T.I. 0.5 x 10000 h. lo cual representa una disminución de casos del 34 % respecto al año 2000. Se ha observado un descenso en el número de casos, es así como en el año 2002 se reportaron un total de 21 casos y en el 2003 el acumulado de casos fue de 9.