Evaluación de la aplicación de políticas públicas de salud en la ciudad de Cartagena

EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD EN LA CIUDAD DE CARTAGENA

Julio Mario Orozco Africano

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PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y SALUD PÚBLICA

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

9.1. CONCLUSIONES

1. Existe una situación disfuncional del sector público de la salud de Cartagena, en el componente asistencial caracterizado por: una Dirección Distrital de Salud con limitantes organizacionales, de recurso humano y de sede para desarrollar las competencias asignadas al sector.

2. La poca capacidad resolutiva del primer nivel de atención genera congestión en los niveles superiores. Esto conlleva a un manejo ineficiente de los recursos financieros y sanitarios de la ciudad y baja cobertura de los servicios de mediana y alta complejidad.

3. Existe dificultad en el acceso a los servicios hospitalarios por la deficiencia de la red prestadora y por los trámites para acceder a una autorización por parte del DADIS.

4. Los ceses parciales o totales de funcionamiento de las IPS públicas (Paros – Reestructuraciones – Liquidaciones) reducen aún más el acceso a los servicios de la población pobre y vulnerable, sobre todo la no asegurada.

5. Existe una

6. Baja calidad en los servicios ofertados (IPS sin llenar completamente los requisitos de habilitación)

7. Limitaciones financieras para el sector con déficit presupuestal de más de 20 mil millones de pesos en el componente de atención a la población pobre no asegurada.

8.

9.2. RECOMENDACIONES,

RECOMENDACIÓN Nº 1. REESTRUCTURACIÓN DE LA DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD.

Se requieren cambios estructurales en el DADIS, que permitan garantizar el cumplimiento de loas competencias de ley como se describen en el capítulo 4 de este documento. Se necesita implementar todo un proceso de desarrollo institucional que incluyan los siguientes aspectos:

a. Rediseño de la estructura organizacional

b. Rediseño del plan de cargos

c. Rediseño del manual de funciones y requisitos

d. Diseño del manual de procedimientos

i. Procedimientos del área de Aseguramiento

ii. Procedimientos del área de Salud pública

iii. Procedimientos del área de Vigilancia y control

iv. Procedimientos del área de Prestación de servicios

v. Procedimientos del área de Calidad en la Atención

vi. Procedimientos del Fondo Distrital de Salud

e. Diseño del modelo de atención

f. Diseño de la política de prestación de servicios de salud

g. Manual de Referencia y Contrarreferencia de pacientes, muestras y estudios

h. Plan de Emergencias y Desastres

i. Manual de Interventoría del Régimen Subsidiado de Salud

j. Manual de inspección, vigilancia y control del Régimen Contributivo

k. Manual de vigilancia epidemiológica

l. Manual del Sistema de Información en Salud

m. Manual de Calidad

n. Manual de verificación de requisitos de habilitación de IPS

RECOMENDACIÓN Nº 2. REORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DISTRITAL DE SALUD.

Reorganizar el Sistema Distrital de Salud dentro del esquema de SILOS, Sistemas Locales de Salud por Localidades. Se debe organizar un SILOS por cada localidad, de tal forma que:

1. Se descentralicen los procesos de información y atención de usuarios

2. Se descentralicen los procesos de autorización de servicios a la población pobre no asegurada y a la afiliada al Régimen Subsidiado de Salud en lo no cubierto por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S)

3. Se fortalezcan los procesos de participación social por cada localidad

4. Se organicen subsistemas de referencia y contrarreferencia por cada localidad, en cabeza de un Hospital Local en cada SILOS.

5. Se descentralicen los procesos de vigilancia epidemiológica por cada SILOS.

RECOMENDACIÓN Nº 3. FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PÚBLICO

Fortalecer el primer nivel de atención mediante la transformación de tres unidades de atención de 24 Horas (CAP) en verdaderos hospitales locales con capacidad resolutiva mínima de:

1. Atención del parto vaginal normal con 2 salas de parto, 2 salas de trabajo de parto y una sala de puerperio

2. Atención de urgencias de primer nivel 24 horas

3. Laboratorio clínico de baja complejidad 24 horas

4. Equipo de Rayos X

5. Un Ecógrafo

6. Dos quirófanos, uno para urgencias y otro para cirugías programadas

7. Camas de hospitalización de primer nivel

8. Consulta externa de especialidades básicas

Cada SILOS contará con un Hospital Local que constituya el centro de georreferencia y, no obstante, no se crearán nuevas personas jurídicas de derecho público. Todas las unidades de atención de primer nivel seguirán constituyendo una misma Empresa Social del Estado.

RECOMENDACIÓN Nº 4. FORTALECIMIENTO DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD

Fortalecer los mecanismos de participación de los actores sociales de cada localidad para la promoción e impulso de la intersectoriedad en los procesos de promoción y prevención de la salud en el Distrito (Comunidad-Administración – Industria- Gremios- Universidades- ONG – IPS- ARS- EPS) y los procesos de veeduría y control social en el manejo de la salud. Cada localidad tendrá un COPACO y estos se articularan con el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud – CTSSS.

RECOMENDACIÓN Nº 5. SANEAMIENTO FISCAL DEL SECTOR SALUD

Se requiere elaborar un Plan de Saneamiento Fiscal del Sector para cubrir los déficit que se han venido acumulado de vigencias anteriores, que a la fecha deben superar los 24 mil millones, debido a servicios prestados por la red de IPS contratadas que garantizaron las atenciones de urgencias sin CDP. Este plan deberá incluir entre otras medidas:

1. Auditoría de facturas

2. Negociación de glosas

3. Conciliaciones ante Procuraduría

4. Negociación de deudas y suscripción de convenios de pago

5. Traslados presupuestales para garantizar los pagos (se pueden usar recursos de ETESA, Regalías, Recursos propios de los ingresos corrientes)

6. Solicitar la concurrencia del nivel nacional

RECOMENDACIÓN Nº 6. FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE CALIDAD

Como lo requiere el Decreto 1011 de 2006, se debe contratar una entidad externa, preferiblemente una Universidad, que se encargue de:

1. Capacitar y entrenar al equipo de auditores del DADIS

2. Realizar un acompañamiento en la evaluación de requisitos de habilitación de la red prestadora de servicios de salud de Cartagena.

3. Elaborar el Programa de Auditoría de la Calidad en la Atención en Salud

4. Elaborar un manual de contratación de servicios de salud

5. Elaborar el Manual de Calidad del DADIS

6. Implementar el Sistema de Calidad del DADIS

RECOMENDACIÓN Nº 7. TRANSPARENCIA EN LA CONTRATACIÓN

Para garantizar más transparencia en la contratación se recomiendan las siguientes medidas:

1. Contratar el Plan de Atención Básica (PAB) y 4,01% del Régimen Subsidiado de Salud21 con Universidades que cuenten con Facultades del área de la salud.

2. Estimar los montos de la contratación de los servicios para garantizar la atención a la población pobre no asegurada y a afiliados al Régimen Subsidiado de Salud en lo no cubierto por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) a través de mecanismos técnicos de estimación de demanda potencial de servicios y diseñar contratos de pago por presupuesto prospectivo.

3. Diseñar un Manual de Interventoría del Plan de Atención Básica (PAB) que incluya no sólo la verificación del cumplimiento de metas programadas, sino la modificación de los indicadores epidemiológicos. Se realizarán glosas por la falta de impacto con relación a la línea de base.

4. Diseñar un manual de interventoría del Régimen Subsidiado de Salud y contratar Universidades para ejecutar dicha interventoría con informes mensuales y autorización de pagos a las ARS sobre la base de población efectivamente carnetizada.

5. Publicar todo el proceso contractual y los informes de interventoría en página web.

6. Realizar audiencias públicas trimestrales de rendición de cuentas ante las Organizaciones Sociales, ONG, Organismos de inspección, vigilancia y control y demás actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.