Evaluación de la aplicación de políticas públicas de salud en la ciudad de Cartagena

EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD EN LA CIUDAD DE CARTAGENA

Julio Mario Orozco Africano

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PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS QUE EL DADIS DEBE IMPLEMENTAR

De estas competencias de ley podemos deducir los siguientes macroprocesos, procesos y procedimientos que el DADIS deberá garantizar para poder cumplir cabalmente con las exigencias normativas:

MACROPROCESOS:

Se identifican claramente ocho (8) macroprocesos

1. Gestión de la información sanitaria

2. Diagnóstico del estado de salud de la población

3. Planeación en salud

4. Promoción de la participación social en salud

5. Gestión de la oferta de servicios de salud

6. Gestión del aseguramiento en salud

7. Gestión en salud pública

8. Inspección, vigilancia y control de la calidad de los servicios de salud16

PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS POR CADA MACROPROCESO:

Ahora veamos en detalle cada uno de esos macroprocesos:

1. Gestión de la información sanitaria

a. Gestión de la información de la demanda

i. Base de datos de población pobre no asegurada

ii. Base de datos de afiliados al Régimen Subsidiado de Salud

iii. Base de datos de afiliados al Régimen Contributivo

iv. Base de datos de estadísticas vitales

v. Base de datos de indicadores de frecuencia de usos

vi. Base de datos de RIPS.

b. Gestión de la información de la oferta

i. Base de datos de prestadores

ii. Base de datos de farmacias

iii. Base de datos de Aseguradores

iv. Base de datos de proveedores de insumos médico quirúrgicos

c. Gestión de la información financiera

i. Recursos para el Régimen Subsidiado de Salud

* Sistema General de Participaciones de Régimen Subsidiado de Salud

* Recursos de las Cajas de Compensación Familiar

* Recursos del Fosyga

* Recursos propios para el Régimen Subsidiado de Salud

* Saldos no comprometidos de vigencias anteriores

* Recursos de liquidación de contratos del Régimen Subsidiado de Salud

* Rendimientos financieros de recursos de subsidio a la demanda

ii. Recursos de Subsidios a la Oferta

* Sistema General de Participaciones de oferta

* Recursos propios para subsidio a la oferta

* Recursos de ETESA

* Recursos de regalías destinados a oferta

iii. Recursos del Plan de Atención Básica (PAB)

* Sistema General de Participaciones de salud pública

* Transferencias de programas de campaña directa

* Recursos propios destinados al PAB.

* Recursos de regalías destinados al PAB.

iv. Recursos para el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

* Recursos para interventoría de contratos del Régimen Subsidiado

* Recursos para interventoría de contratos de prestación de servicios

* Recursos para interventoría de contratos del PAB

v. Recursos para investigación de la calidad de los servicios de salud

vi. Recursos para investigación en salud pública y calidad de los servicios de salud

vii. Recursos del capital del Fondo Distrital de Salud

viii. Ejecución presupuestal del Fondo Distrital de Salud

d. Gestión de la información del entorno

i. Información económica

ii. Información sobre educación

iii. Información ambiental

2. Diagnóstico del estado de salud de la población

a. Diagnóstico demográfico

i. Población por sexo

ii. Población por grupos de edades

iii. Población por vinculación a la seguridad social

iv. Estadísticas de natalidad

v. Estadísticas de mortalidad

vi. Estadísticas de migración

b. Diagnóstico socioeconómico

c. Diagnóstico epidemiológico

3. Planeación en salud

a. Planeación estratégica

i. Adopción de elementos estratégicos de las políticas sanitarias internacionales

ii. Adopción de políticas nacionales en salud

iii. Adopción de políticas departamentales en salud

iv. Elaboración del Plan Estratégico de Salud

v. Inclusión del Plan Estratégico de Salud en el Plan de Desarrollo del Distrito

vi. Inclusión del componente estratégico de salud en el Plan de Inversiones del Distrito

b. Planeación táctica

i. Banco de programas de salud

ii. Banco de proyectos de salud

iii. Banco de subproyectos de salud

iv. Inclusión de los programas, proyectos y subproyectos de salud en el Presupuesto del Distrito

c. Planeación operativa

i. Plan Operativo del área de aseguramiento

ii. Plan Operativo del área de inspección, vigilancia y control

iii. Plan Operativo del área de salud pública

iv. Plan Operativo del área de organización de la Red de Servicios y el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes, muestras y estudios

v. Plan Operativo del área de Sistema de Información en Salud

vi. Plan Operativo del área de Participación Social en Salud

4. Promoción de la participación social en salud

a. Información a los usuarios

b. Trámite de quejas y reclamos

c. Servicio de Atención a la Comunidad

d. Organización de comités de participación comunitaria

e. Verificación de la conformación de alianzas de usuarios en las aseguradoras

f. Capacitación de usuarios organizados

5. Gestión de la oferta de servicios de salud

a. Registro de Prestadores de Servicios de Salud

b. Diagnósticos de capacidad instalada de la red prestadora de servicios

c. Organización del Sistema de Referencia y Contrarreferencia

d. Organización del Sistema de Atención de Urgencias, Emergencias y Desastres

e. Diagnóstico de la capacidad instalada de la red prestadora de servicios

f. Levantamiento de la información de indicadores de frecuencia de uso de servicios

g. Contratación de servicios de salud para la atención de la población pobre y vulnerable no asegurada en el Régimen Subsidiado y para los afiliados al Régimen Subsidiado en lo no cubierto por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S)

6. Gestión del aseguramiento en salud

a. Gestión del aseguramiento en el Régimen Subsidiado de Salud

i. Gestión financiera de recurso del Régimen Subsidiado de Salud

ii. Identificación, Selección y Priorización

iii. Afiliación

iv. Contratación

v. Seguimiento a contratos

b. Gestión del aseguramiento en el Régimen Contributivo

i. Diagnóstico de la situación de aseguramiento en el Régimen Contributivo

ii. Control de evasión y elusión en el Régimen Contributivo

c. Gestión del aseguramiento en regímenes exceptuados de ley 100 de 1993

7. Gestión en salud pública

a. Protección de la salud

i. Programa Ampliado de Inmunizaciones

ii. Control de la calidad del agua potable

iii. Control de medicamentos

iv. Control de alimentos

v. Control de riesgos ambientales

vi. Control de zoonosis

vii. Control de la eliminación de excretas

viii. Control de la eliminación de desechos sólidos

ix. Control de la eliminación de desechos biológicos

x. Control de la eliminación de desechos radiactivos

xi. Control de enfermedades transmitidas por vectores

b. Fomento de la salud

i. Higiene maternoinfantil

* Programa de control prenatal

* Programa de cuidados durante el parto y puerperio

* Programa de lactancia materna

* Programa de control de crecimiento y desarrollo

* Programa ampliado de inmunizaciones

ii. Higiene del preescolar

* Programa de control de crecimiento y desarrollo

* Programa ampliado de inmunizaciones

* Programa de salud oral en el preescolar

* Programa de nutrición del preescolar

* Desparasitación del preescolar

iii. Higiene del escolar

* Programa de control de crecimiento y desarrollo

* Programa ampliado de inmunizaciones

* Programa de salud oral en el escolar

* Programa de nutrición del escolar

* Desparasitación del escolar

iv. Higiene y medicina deportiva

v. Higiene y medicina del trabajo

* Prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

* Programas de salud ocupacional

vi. Higiene mental

* Programa de prevención de la violencia social e intrafamiliar

* Programa de prevención de adicciones a sustancias psicoactivas

* Programa de prevención de alcoholismo

vii. Higiene del adulto

* Programa de control de riesgos cardiocerebrovasculares

o Obesidad

o Sedentarismo

o Tabaquismo

o Hipertensión

o Dislipidemia

* Programa de salud oral en el adulto

* Programa de prevención del cáncer cervicouterino

* Programa de prevención del cáncer de mama

* Programa de prevención del cáncer de próstata

* Programa de prevención del cáncer de pulmón

* Programa de prevención de ETS – VIH Sida

viii. Higiene del geronte

* Programa de salud oral en el adulto mayor

* Programa de nutrición del adulto mayor

* Programa de prevención del cáncer en el adulto mayor

c. Vigilancia epidemiológica

i. Sistema de vigilancia alimentaria nutricional SISVAN

ii. Vigilancia de zoonosis

iii. Vigilancia de enfermedades tropicales

iv. Vigilancia de coberturas de vacunación

v. Vigilancia de enfermedades de transmisión sexual

vi. Vigilancia de enfermedades crónicas y degenerativas

vii. Vigilancia de la calidad del agua

viii. Vigilancia de sanidad en puertos

8. Inspección, vigilancia y control de la calidad de los servicios de salud

a. Evaluación y monitoreo de requisitos de habilitación de prestadores

i. Suficiencia patrimonial

ii. Estándares técnico científicos

iii. Estándares técnico administrativos

b. Monitoreo del Acceso a los servicios

i. Oportunidad

ii. Pagos compartidos

iii. Disponibilidad de recursos sanitarios

iv. Tutelas en el sector salud

v. Acceso a servicios no contenidos en el POSS

c. Monitoreo de la calidad de la atención en salud

i. Racionalidad técnica

ii. Racionalidad científica

iii. Pertinencia de las atenciones

d. Evaluación de la capacidad instalada de IPS a contratar

e. Resolución de quejas o reclamos sobre la atención en salud.

f. Interventoría de contratos del Régimen Subsidiado de Salud

i. Evaluación de la capacidad instalada de la red prestadora

ii. Evaluación de la carnetización y de las bases de datos

* Evaluación de Duplicidades internas

* Evaluación de Duplicidades con el Régimen Contributivo

* Evaluación de Reporte de Novedades

* Evaluación de Estado de carnetización

iii. Evaluación del Sistema de Información y Atención de Usuarios

* Información sobre copagos y cuotas de recuperación

* Información sobre contenidos del POSS

* Información sobre la red prestadora de servicios

* Información sobre trámite de quejas y reclamos

* Información sobre deberes y derechos

iv. Evaluación del

g. Interventoría de contratos del Plan de Atención Básica (PAB)

i. Evaluación del cumplimiento de metas programadas

ii. Evaluación del impacto epidemiológico de las acciones contratadas