PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS QUE EL DADIS DEBE IMPLEMENTAR
De estas competencias de ley podemos deducir los siguientes macroprocesos, procesos y procedimientos que el DADIS deberá garantizar para poder cumplir cabalmente con las exigencias normativas:
MACROPROCESOS:
Se identifican claramente ocho (8) macroprocesos
1. Gestión de la información sanitaria
2. Diagnóstico del estado de salud de la población
3. Planeación en salud
4. Promoción de la participación social en salud
5. Gestión de la oferta de servicios de salud
6. Gestión del aseguramiento en salud
7. Gestión en salud pública
8. Inspección, vigilancia y control de la calidad de los servicios de salud16
PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS POR CADA MACROPROCESO:
Ahora veamos en detalle cada uno de esos macroprocesos:
1. Gestión de la información sanitaria
a. Gestión de la información de la demanda
i. Base de datos de población pobre no asegurada
ii. Base de datos de afiliados al Régimen Subsidiado de Salud
iii. Base de datos de afiliados al Régimen Contributivo
iv. Base de datos de estadísticas vitales
v. Base de datos de indicadores de frecuencia de usos
vi. Base de datos de RIPS.
b. Gestión de la información de la oferta
i. Base de datos de prestadores
ii. Base de datos de farmacias
iii. Base de datos de Aseguradores
iv. Base de datos de proveedores de insumos médico quirúrgicos
c. Gestión de la información financiera
i. Recursos para el Régimen Subsidiado de Salud
* Sistema General de Participaciones de Régimen Subsidiado de Salud
* Recursos de las Cajas de Compensación Familiar
* Recursos del Fosyga
* Recursos propios para el Régimen Subsidiado de Salud
* Saldos no comprometidos de vigencias anteriores
* Recursos de liquidación de contratos del Régimen Subsidiado de Salud
* Rendimientos financieros de recursos de subsidio a la demanda
ii. Recursos de Subsidios a la Oferta
* Sistema General de Participaciones de oferta
* Recursos propios para subsidio a la oferta
* Recursos de ETESA
* Recursos de regalías destinados a oferta
iii. Recursos del Plan de Atención Básica (PAB)
* Sistema General de Participaciones de salud pública
* Transferencias de programas de campaña directa
* Recursos propios destinados al PAB.
* Recursos de regalías destinados al PAB.
iv. Recursos para el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
* Recursos para interventoría de contratos del Régimen Subsidiado
* Recursos para interventoría de contratos de prestación de servicios
* Recursos para interventoría de contratos del PAB
v. Recursos para investigación de la calidad de los servicios de salud
vi. Recursos para investigación en salud pública y calidad de los servicios de salud
vii. Recursos del capital del Fondo Distrital de Salud
viii. Ejecución presupuestal del Fondo Distrital de Salud
d. Gestión de la información del entorno
i. Información económica
ii. Información sobre educación
iii. Información ambiental
2. Diagnóstico del estado de salud de la población
a. Diagnóstico demográfico
i. Población por sexo
ii. Población por grupos de edades
iii. Población por vinculación a la seguridad social
iv. Estadísticas de natalidad
v. Estadísticas de mortalidad
vi. Estadísticas de migración
b. Diagnóstico socioeconómico
c. Diagnóstico epidemiológico
3. Planeación en salud
a. Planeación estratégica
i. Adopción de elementos estratégicos de las políticas sanitarias internacionales
ii. Adopción de políticas nacionales en salud
iii. Adopción de políticas departamentales en salud
iv. Elaboración del Plan Estratégico de Salud
v. Inclusión del Plan Estratégico de Salud en el Plan de Desarrollo del Distrito
vi. Inclusión del componente estratégico de salud en el Plan de Inversiones del Distrito
b. Planeación táctica
i. Banco de programas de salud
ii. Banco de proyectos de salud
iii. Banco de subproyectos de salud
iv. Inclusión de los programas, proyectos y subproyectos de salud en el Presupuesto del Distrito
c. Planeación operativa
i. Plan Operativo del área de aseguramiento
ii. Plan Operativo del área de inspección, vigilancia y control
iii. Plan Operativo del área de salud pública
iv. Plan Operativo del área de organización de la Red de Servicios y el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes, muestras y estudios
v. Plan Operativo del área de Sistema de Información en Salud
vi. Plan Operativo del área de Participación Social en Salud
4. Promoción de la participación social en salud
a. Información a los usuarios
b. Trámite de quejas y reclamos
c. Servicio de Atención a la Comunidad
d. Organización de comités de participación comunitaria
e. Verificación de la conformación de alianzas de usuarios en las aseguradoras
f. Capacitación de usuarios organizados
5. Gestión de la oferta de servicios de salud
a. Registro de Prestadores de Servicios de Salud
b. Diagnósticos de capacidad instalada de la red prestadora de servicios
c. Organización del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
d. Organización del Sistema de Atención de Urgencias, Emergencias y Desastres
e. Diagnóstico de la capacidad instalada de la red prestadora de servicios
f. Levantamiento de la información de indicadores de frecuencia de uso de servicios
g. Contratación de servicios de salud para la atención de la población pobre y vulnerable no asegurada en el Régimen Subsidiado y para los afiliados al Régimen Subsidiado en lo no cubierto por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S)
6. Gestión del aseguramiento en salud
a. Gestión del aseguramiento en el Régimen Subsidiado de Salud
i. Gestión financiera de recurso del Régimen Subsidiado de Salud
ii. Identificación, Selección y Priorización
iii. Afiliación
iv. Contratación
v. Seguimiento a contratos
b. Gestión del aseguramiento en el Régimen Contributivo
i. Diagnóstico de la situación de aseguramiento en el Régimen Contributivo
ii. Control de evasión y elusión en el Régimen Contributivo
c. Gestión del aseguramiento en regímenes exceptuados de ley 100 de 1993
7. Gestión en salud pública
a. Protección de la salud
i. Programa Ampliado de Inmunizaciones
ii. Control de la calidad del agua potable
iii. Control de medicamentos
iv. Control de alimentos
v. Control de riesgos ambientales
vi. Control de zoonosis
vii. Control de la eliminación de excretas
viii. Control de la eliminación de desechos sólidos
ix. Control de la eliminación de desechos biológicos
x. Control de la eliminación de desechos radiactivos
xi. Control de enfermedades transmitidas por vectores
b. Fomento de la salud
i. Higiene maternoinfantil
* Programa de control prenatal
* Programa de cuidados durante el parto y puerperio
* Programa de lactancia materna
* Programa de control de crecimiento y desarrollo
* Programa ampliado de inmunizaciones
ii. Higiene del preescolar
* Programa de control de crecimiento y desarrollo
* Programa ampliado de inmunizaciones
* Programa de salud oral en el preescolar
* Programa de nutrición del preescolar
* Desparasitación del preescolar
iii. Higiene del escolar
* Programa de control de crecimiento y desarrollo
* Programa ampliado de inmunizaciones
* Programa de salud oral en el escolar
* Programa de nutrición del escolar
* Desparasitación del escolar
iv. Higiene y medicina deportiva
v. Higiene y medicina del trabajo
* Prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
* Programas de salud ocupacional
vi. Higiene mental
* Programa de prevención de la violencia social e intrafamiliar
* Programa de prevención de adicciones a sustancias psicoactivas
* Programa de prevención de alcoholismo
vii. Higiene del adulto
* Programa de control de riesgos cardiocerebrovasculares
o Obesidad
o Sedentarismo
o Tabaquismo
o Hipertensión
o Dislipidemia
* Programa de salud oral en el adulto
* Programa de prevención del cáncer cervicouterino
* Programa de prevención del cáncer de mama
* Programa de prevención del cáncer de próstata
* Programa de prevención del cáncer de pulmón
* Programa de prevención de ETS – VIH Sida
viii. Higiene del geronte
* Programa de salud oral en el adulto mayor
* Programa de nutrición del adulto mayor
* Programa de prevención del cáncer en el adulto mayor
c. Vigilancia epidemiológica
i. Sistema de vigilancia alimentaria nutricional SISVAN
ii. Vigilancia de zoonosis
iii. Vigilancia de enfermedades tropicales
iv. Vigilancia de coberturas de vacunación
v. Vigilancia de enfermedades de transmisión sexual
vi. Vigilancia de enfermedades crónicas y degenerativas
vii. Vigilancia de la calidad del agua
viii. Vigilancia de sanidad en puertos
8. Inspección, vigilancia y control de la calidad de los servicios de salud
a. Evaluación y monitoreo de requisitos de habilitación de prestadores
i. Suficiencia patrimonial
ii. Estándares técnico científicos
iii. Estándares técnico administrativos
b. Monitoreo del Acceso a los servicios
i. Oportunidad
ii. Pagos compartidos
iii. Disponibilidad de recursos sanitarios
iv. Tutelas en el sector salud
v. Acceso a servicios no contenidos en el POSS
c. Monitoreo de la calidad de la atención en salud
i. Racionalidad técnica
ii. Racionalidad científica
iii. Pertinencia de las atenciones
d. Evaluación de la capacidad instalada de IPS a contratar
e. Resolución de quejas o reclamos sobre la atención en salud.
f. Interventoría de contratos del Régimen Subsidiado de Salud
i. Evaluación de la capacidad instalada de la red prestadora
ii. Evaluación de la carnetización y de las bases de datos
* Evaluación de Duplicidades internas
* Evaluación de Duplicidades con el Régimen Contributivo
* Evaluación de Reporte de Novedades
* Evaluación de Estado de carnetización
iii. Evaluación del Sistema de Información y Atención de Usuarios
* Información sobre copagos y cuotas de recuperación
* Información sobre contenidos del POSS
* Información sobre la red prestadora de servicios
* Información sobre trámite de quejas y reclamos
* Información sobre deberes y derechos
iv. Evaluación del
g. Interventoría de contratos del Plan de Atención Básica (PAB)
i. Evaluación del cumplimiento de metas programadas
ii. Evaluación del impacto epidemiológico de las acciones contratadas