Ramírez, Jesús Eduardo*
Boswijk Katherine**
Morales Juan Gabriel***
Universidad Santiago de Cali. Médico
Correo: jesuseduardo317@hotmail.com
RESUMEN
Las quemaduras son un problema de salud pública a nivel mundial, que afecta con mayor gravedad a las poblaciones vulnerables de los países en vías de desarrollo. Este trauma o lesión tisular, producida por la transferencia de energía de un cuerpo a otro, puede afectar en forma severa la calidad de vida del paciente y su familia, con alto riesgo de morbi-mortalidad, si no se aplica en forma oportuna y eficiente un tratamiento de emergencia para la reanimación o resucitación del paciente, por parte del equipo médico y paramédico, asignados en cada caso.
El objetivo del presente artículo es identificar mediante una revisión actualizada, los pasos en forma concreta que se deben seguir para el manejo de un paciente quemado, además de brindar claridad sobre conceptos básicos que permita una mayor comprensión de la temática , y un mejor abordaje del paciente en el servicio de urgencias.
Se pudo concluir basados en la revisión bibliográfica actualizada, las etapas consecutivas para el manejo de las quemaduras las cuales comprenden: una evaluación primaria ABCDE, una evaluación secundaria que incluye: historia clínica, examen físico completo, clasificación de la lesión según su extensión, localización y profundidad. Acompañado de un tratamiento básico inicial según la gravedad, si es leve: manejo ambulatorio, sintomático con analgesia, antihistamínicos, lubricación, nitrofurazona y revisión cada 48 horas. Si la lesión es moderada o grave se debe hospitalizar al paciente, estabilizar hemodinámicamente y realizar tramite de remisión.
Palabras Clave: Quemaduras- urgencias-algoritmo.
ABSTRACT
Burns are a public health problem worldwide, affecting more severely vulnerable populations in developing countries. This trauma or tissue damage caused by the transfer of energy from one body to another, can affect severely the quality of life of patients and their families, at high risk of morbidity and mortality, if not applied in a timely and efficient emergency treatment for resuscitation or resuscitation of the patient, the medical and paramedical team, assigned in each case.
The aim of this article is identified by an updated review, steps in concrete form that must be followed for the management of a burn patient, in addition to providing clarity on basic concepts to enable a greater understanding of the subject, and a better approach to the patient in the emergency department.
It was concluded based on the updated literature review, the consecutive steps for handling burns which comprise: a primary evaluation ABCDE, a secondary evaluation that includes clinical history, physical examination, classification of the lesion by extension, location and depth. Accompanied by an initial basic treatment depending on the severity, if mild: ambulatory, symptomatic management with analgesia, antihistamines, lubrication, nitrofurazone and review every 48 hours. If the injury is moderate or severe the patient should be hospitalized, hemodynamically stabilize and perform processed referral.
Keywords :Burns-emergency - algorithm.
Para citar este artículo puede utilizar el siguiente formato:
Ramírez, Jesús Eduardo, Boswijk Katherine y Morales Juan Gabriel (2019): “La salud pública y el manejo de quemaduras en urgencias en el marco de la sociedad del conocimiento y la información”, Revista Caribeña de Ciencias Sociales (junio 2019). En línea:
https://www.eumed.net/rev/caribe/2019/06/salud-publica-urgencias.html
//hdl.handle.net/20.500.11763/caribe1906salud-publica-urgencias
Sin duda para estos tiempos llamados de la Sociedad del Conocimiento y de la Información (López, 2010f) circunscrita ella en el marco del Paradigma de la Economía Global – en el que se gesta un orden inequitativo en lo económico y lo cultural- y EL Paradigma Ecológico, que plantea una nueva concepción de la vida como una compleja red de conexiones sociales, económicas, medioambientales y biológicas (López, 2010e), la salud pública se erige como un gran reto ser logrado en lo que respecta a su implementación con calidad, efectividad y eficiencia para con la población de Colombia y los países del continente. En este sentido, un capítulo especial de entre muchos en la atención de la salud para la población ya mencionada, la constituye el problema de las quemaduras en las personas, que exige el cumplimiento de protocolos y un tratamiento integral.
La quemadura es un trauma, lesión ó herida tridimensional local, causada por la transferencia de energía de un cuerpo a un organismo, por factores etiológicos muy variados tales como calor, frío, ácidos, bases, radiaciones ionizantes, lumínicas, ultrasónicas, entre otras; cuya gravedad basada en la extensión y profundidad de la lesión, pueden inducir a una enfermedad metabólica de curso predecible. [1]
Según el estudio de Hayek, se pudo establecer que la fórmula más utilizada es la fórmula de Parkland, los fluidos más utilizados son los cristaloides, y el parámetro más utilizado es la producción de orina. Aclarando que hasta el momento no se ha establecido cual de estas formulas o parametros sea superior al otra. [7]
Las quemaduras son un problema de salud pública a nivel mundial, con mayor impacto en países en vías de desarrollo. En los Estados Unidos, 600.000 quemaduras se presentan al servicio de urgencias cada año. Se calcula que en ese mismo país una de cada cien personas es víctima de quemaduras cada año. 2.5 por cada 100.000 habitantes mueren por esta causa.[1]
En Latinoamérica se ha señalado que entre 0.4 - 1.9 por 100.000 habitantes y como causa de muerte en el 8%, lo cual es clara evidencia del subregistro del trauma por quemaduras en toda la región.
En Cuba es la novena causa de muerte por accidente en todas las edades y el 1% de total de defunciones. Del total de muertes por esta causa el 9% ocurre en el hogar. [1] y se infiere a menos de una decada que el 1% de la Población mundial sufrirá una quemadura de gravedad. 1’000.000 pacientes Quemados / año en USA, 25% Hospitalizados,5.000 Mueren. 75% se producen por accidentes en el hogar.[2]
Según estudio en el Hopital Universitario de San vicente ,en 750 pacientes quemados:
Posterior a la agresión térmica se activan mediadores inflamatorios como histamina, leucotrienos, tromboxano e interleucinas en particular1,6,8 sobre la estructura endo vascular de la zona afectada, aumentando la permeabilidad vascular, con esto el paso de plasma, electrolitos y agua al espacio intravascular; posteriormente se genera pérdida del tono vasomotor, lo que aumenta el edema del tejido lesionado; además la pérdida de la barrera cutánea genera aumento de pérdidas insensibles, como fue calculado por Davies: [3]
QEV = (0.35 x SCT x SCQ)/100
En donde QEV es el gasto por evaporación, 0.35 es una constante, SCT la superficie corporal total y la SCQ la superficie corporal quemada estimada por los métodos antes comentados, e incrementa el riesgo de infecciones. [3]
En 1963 Jackson postuló las zonas concéntricas de toda quemadura, independiente del grado, explicando así la fisiopatología de cada una: [3]
• Zona de coagulación. Constituye el epicentro de la quemadura, en donde el tejido lesionado no es viable, evoluciona a necrosis.[3]
• Zona de isquemia o estasis. Rodea a la zona de coagulación, no se encuentra desvitalizada; sin embargo, presenta daño microvascular importante que puede evolucionar a necrosis, ésta es el área objetivo de una adecuada reanimación.[3]
• Zona de hiperemia. Es el espacio circunscrito a la zona previa, presenta vasodilatación por los mediadores inflamatorios liberados en la zona isquémica, es un segmento viable de la lesión. [3]
2.1 Efectos sistemicos en el paciente quemado
Aumento de requerimientos caloricos, de hormonas contrarreguladoras y de temperatura.Extravasación de liquidos y edema.[2]
2.2 Fisiopatologia del edema en la quemadura
El edema se forma en las primeras 6-8 horas, y se puede prolongar hasta las 24-36 horas. Cuando se presenta salida al espacio extravascular de fibrina, esto lleva a la organización del edema y a la compresión progresiva de los vasos linfáticos, perpetuándose de esta forma el estado edematoso. [8]
La quemadura produce una desnaturalización del colágeno en el espacio intersticial. La bomba Na-K de la membrana celular se altera , generando que se presente un aumento en el voltaje transmembrana , de esta forma se da una acumulación de Na en el interior celular, con el consiguiente edema intracelular. [8]
En lo correspondiente al desarrollo, extensión y la resolución del edema hay una diferencia en cuanto a las quemaduras superficiales y profundas de espesor. Al tratarse de quemaduras de poco espesor hay un mayor flujo de sangre hacia al área que ha sido lesionada, de esta forma hay mas flujo de líquidos fuera de los capilares, lo que desencadena en el edema. [9]
El edema inicialmente aumenta rapidamente, pero transcurridos unos tres o cuadro días, este se va reduciendo en forma paulatina. Si se presenta una disminución rápida del edema , es debido a la presencia de los canales linfáticos presentes en la zona quemada. [9]
Al presentarse daños en el tejido vascular y en los canales linfáticos, el proceso de disminución del edema es mucho más lento. [9]
3. FACTORES DE GRAVEDAD
La severidad de las Quemaduras dependerá:
4. CLASIFICACION
Se evaluará la quemadura en función de su profundidad,localización y extensión. [4]
4.1 Profundidad
Su conocimiento es importante para la valoración de la necesidad de injertos posteriores. [4]
Primer grado
Se caracterizan por eritema sin vesículas, con dolor. El ejemplo clásico es la quemadura solar. [4]
La epidermis está afectada sin existir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se contabilizarán en el cálculo de la superficie corporal quemada. Curan en 3-7 días sin dejar cicatriz. [4]
Segundo grado superficial
Generalmente se producen por líquidos calientes con destrucción de la epidermis y menos del 50% de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formación de flictenas y aspecto húmedo.
El proceso de curación dura 7-10 días pudiéndose producir una mínima cicatriz o hipopigmentación. [4]
Segundo grado profundo
Están producidas por líquidos calientes. Existe afectación de la epidermis y de más del 50% de la dermis con destrucción de fibras nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas.
El color es rojo oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas hay una gran pérdida de líquidos. Habitualmente necesitan injertos. Precisan de 2-3 semanas para la curación con riesgo importante de retracciones y sobreinfección. [4]
Tercer grado
Producidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto prolongado con líquidos calientes. Son las más severas existiendo afectación de todas las capas de la piel, pudiendo también afectar fascia, músculo y hueso. Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada.[4]
No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en curar. Precisan la realización de injertos.[4]
4.2 Localización
Las quemaduras que afectan a zonas como manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello, así como las quemaduras circunferencia-les, se clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener en cuenta la extensión de las mismas. Estas quemaduras tienen implicaciones estéticas y funcionales que precisan tratamiento más especializado.[4]
4.3 Extensión
Se realiza mediante el cálculo de la superficie corporal quemada (SCQ). En los niños mayores de 14 años, al igual que en los adultos se utiliza la regla de los 9; la cabeza y cada brazo (hasta la punta de los dedos) un 9% de SC cada una, el tronco anterior, el tronco posterior y cada pierna un 18% de SC y el área genital un 1%.[4]
Por debajo de esta edad podemos realizar el cálculo según la gráfica de SC de Shriners, o estimando que la palma de la mano corresponde según los autores en torno a un 0,8-1% de SC; de esta forma, la cabeza representa un 18%, cada uno de los brazos un 9%, las piernas un 14% cada una, los glúteos un 5%,el tronco anterior un 13% y el posterior un 13% de SC .[4]
La Regla del 1 ó regla de la palma de la mano, es un instrumento que permite realizar una evaluación rápida de la superficie en quemaduras de poca extensión. La palma de la mano en una persona, corresponde al 1% de la superfi cie corporal, esto puede ser empleado en cualquier edad. Lo que se procerse a realizar es superponer la mano del paciente sobre la quemadura , de esta forma se optiene el cálculo aproximado. [10]
5. MANEJO DE QUEMADURAS EN NIÑOS
Los parámetros a tener en cuenta para realizar la evaluación y clasificación de la quemadura son:
Para el calculo de la extensión, utilizando la “la regla de los nueve de Wallace”, mediante la cual se considera que las distintas egiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9% de la superficie corporal total [4]
Para pacientes pediátricos menores de 10 años, realizamos ajustes de acuerdo a la edad, basados en la anatomía y desarrollo del mismo, de la siguiente forma:
5.1 Profundidad
Quemadura de primer grado: afecta la capa cornea de la epidermis, hay enrojecimiento y pequeñas flictenas, hay edema y dolor.
Quemadura de segundo grado: afecta a la epidermis, pueden ser superficiales o profundas .Las superficiales afectan epidermis estrato corneo, lucido y granuloso con formacion de ampollas y exudacion de suero, presencia de flictenas y severo dolor.[4]
Las profundas afectan a los dos tercios mas profundos de la dermis con compromiso de gladulas sudoriparas, sebaceas y foliculos pilosos. [4]
Quemaduras de tercer grado:
compromote todo el espesor de la piel y afecta sensibilidad.presencia de area seca blanquecina o negra acartonada no dolorosa a la palpacion. [4]
5.2 Tratamiento
Un primer paso efectivo en la recepcion del paciente quemado es la extabilizacion del mismo.iniciar la reanimacion mantener vias aereas permeables, inicialmente no requieren intubacion excepto que haya inhalado humos o gases calientes. [4]
Disminucion del dolor
Recuperacion dinamica de la volemia [4]
5.3 Reposición de liquidos
Primeras 24 horas: 5000 cc por ascq m2 mas 2000cc por asc (m2). la mitad se administra en las primeras ocho horas de quemado el paciente y el resto en las siguientes 16 horas [4]
Segundo dia: 4000cc por ascq mas 2000 cc por asc.
Tercer dia: 3000 cc por ascq mas 2000 cc por asc. Se administra lactto de ringer ya que es una solucion con balance electrolitico en una composicion similar al del plasma. [4]
En las primeras 48 horas no se recomienda el uso de potasio. se inicia a partir del tercer dia.[4]
6. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
Todos los pacientes quemados deben ser manejados de forma inicial en el Servicio de Urgencias, la evaluación debe comprender el ABCDE de la reanimación inicial, asegurando la permeabilidad de la vía aérea, en particular en los pacientes con quemaduras faciales o por inhalación y deflagración. [3]
El aporte hídrico es primordial, existen varios métodos para calcular el aporte hídrico, la fórmula más aceptada es la de Parkland,9,10 recordando que el máximo a calcular es a 50% de SCQ: [3]
• Primer día: 4 mL x peso x SCQ, 50% en las primeras 8h y 50% en las siguientes 16 h, partiendo desde el momento de la quemadura. [3]
• Días siguientes:
a) 0 a 10 kg = 4 mL/kg/h.
b) 11 a 20 kg = 40 mL/h + 2 mL/kg/h.
c) > 20 kg = 60 mL/h + 1 mL/kg/h.
Todo paciente que es evaluado requiere solicitar estudios de ingreso, se recomienda obtener una biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, enzimas musculares y cardiacas, en especial en el quemado por electricidad, pruebas de coagulación, hemotipo, gasometría, radiografía de tórax y electrocardiograma de 12 derivaciones.[3]
La vitamina C ha demostrado efecto antioxidante en macrodosis, 10 g IV en las primeras 6 h, disminuye el requerimiento de soluciones hasta en 50% en modelos animales.[3]
Los coloides pueden ser utilizados para disminuir el aporte hídrico total de cristaloides, en especial en los pacientes que presentan estado de choque refractario al volumen inicial; asociada a esto se puede adicionar albúmina a las soluciones de base a razón de 0.5 mL/kg/SCQ. [3]
Las terapias extracorpóreas de purificación sanguínea pueden remover mediadores inflamatorios y productos de la degradación tisular y muscular, lo que disminuye la inflamación, fuga capilar, edema y lesión tisular consecuente, con menos necesidad de vasopresores en los pacientes que presentan estado de choque, además de prevenir o revertir la lesión renal aguda sea por inflamación y por rabdomiolisis.[3]
Durante la evaluación y reanimación inicial se deben buscar lesiones que puedan generar síndrome compartamental o que requieran manejo quirúrgico urgente, como
las quemaduras en cara, manos, pies, genitales, ojos, oídos. [3]
Aquellas asociadas a traumatismos (craneoencefálico,hemotórax, neumotórax) o fracturas a cualquier nivel deben ser valoradas por otros especialistas. [3]
7. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO PASOS:
1.Reanimación ABCDE [2]
2. O2 Por cánula nasal o máscara facial.[2]
3. Canalización de dos venas periféricas de grueso calibre. [2]
4. Sangrado para toma de exámenes de laboratorio:[2]
Moderada: hemoleucograma completo con sedimentación, bun , creatinina, citoquímico de orina,hemoclasificación.
Grave: Agregar ionograma, pH y gases arteriales y TP, TPT, plaquetas [2]
5.Manejo del dolor con opioides:
mas un antihistamínico de acción central:
combinado con dipirona u opioides como dosis de rescate.[2]
6. Expensores del plasma:
Primer día:
Del volumen calculado pasar:
Segundo día: la ½ a las 2/3 partes de lo calculado en el 1 er día .Y en el 3er día de la ½ a las 2/3 partes de lo calculado en el segundo.(De acuerdo con la diuresis )[2]
7.Sonda vesical: quemaduras >35%, y en niños se cateteriza con sonda Foley , para evaluar la reanimación x la diuresis.[2]
8. Ranitidina: 1mg/kg, protección gástrica y potenciar el efecto antihistaminico, de la difenhidramina.[2]
9.Sonda nasogástrica: solo en franca distensión gástrica. [2]
10.Via oral: se suspende en quemaduras >40% y curaciones bajo anestesia.[2]
11. Revisión de esquema de vacuna antitetánica. [2]
12.Antibiotico profiláctico: No esta indicado, excepto en quemaduras perinatales en niños.[2]
13. Curación: Bajo analgesia opioide o anestesia. Hacer lavado x irrigación , ampollas drenarlas dejando intacta la epidermis que la recubre.[2]
14. Cubrimiento: Luego del desbridamiento con antibiótico tópico,sulfadiazina de plata al 1%. [2]
15. Dieta: hipercalórica, formula de curreri (25 Kcal x kg + 40 kcal x % superficie quemada).[2]
16. En quemadura eléctrica: Exámenes agregar pH y gases arteriales, medición del acido láctico y niveles de CPK totales.[2]
17. Quemadura eléctrica :requiere reanimación inicial con un calculo de un 50% de superficie corporal quemada, continuar hasta que los niveles de CPK totales, estén por debajo de 300 U/I [2]
18. Luego de las curaciones seriadas, cada 48 -72 definir si requiere o no cirugías de cubrimiento.[2]
19. Lo ideal paciente quemado es el manejo en unidad de pacientes quemados.[2]
8. QUEMADURAS QUIMICAS
Las lesiones químicas pueden ser causadas por exposición a ácidos, a álcalis y a derivados del petróleo. Las quemaduras por álcali son generalmente más graves que las quemaduras por ácido, porque los álcalis penetran más profundamente. Para tratar este tipo de quemaduras, es indispensable remover la sustancia química rápidamente y dar atención inmediata a la herida. Las quemaduras químicas están influenciadas por la duración del contacto, por la concentración de la sustancia química y por la cantidad del agente. [5]
Si presenta polvo seco en la piel, debe ser eliminado con un cepillo suave antes de irrigar con agua. De lo contrario se debe eliminar la sustancia química lavando el área con gran cantidad de agua; de ser posible, utilizando una ducha o manguera por lo menos durante 20 a 30 minutos. Las quemaduras por álcali requieren una irrigación más prolongada. [5]
El uso de agentes neutralizantes no muestra ventajas con respecto al lavado con agua, ya que la reacción con estos puede producir calor o dañar aún más el tejido. Las quemaduras alcalinas en los ojos requieren de irrigación continua durante las primeras 8 horas después de la quemadura.[5]
Para la irrigación, se puede fijar una cánula de pequeño calibre en el surco palpebral. Existen ciertas quemaduras químicas (como las quemaduras por ácido hidrofluórico) que requieren consulta especializada con la unidad de quemados.[5]
Lo que se debe buscar en este tipo de quemaduras es “neutralizar” los productos químicos: [11]
9. QUEMADURAS ELECTRICAS
Las quemaduras eléctricas se producen por una fuente de energía eléctrica que hace contacto con el cuerpo del paciente. El cuerpo puede servir como volumen conductor de energía, y el calor generado causa una lesión térmica a los tejidos.[5]
La diferente tasa de disipación térmica entre los tejidos superficiales y los profundos permite que una piel relativamente normal coexista con una necrosis muscular profunda. Las quemaduras eléctricas en sí frecuentemente son más serias de lo que aparentan en la superficie del cuerpo, y las extremidades, en especial los dedos, son muy vulnerables a las lesiones. [5]
Además, el paso de corriente a través de los vasos sanguíneos y los nervios puede causar trombosis local y lesión nerviosa .Los pacientes con quemaduras eléctricas suelen necesitar fasciotomías y deben ser trasladados tempranamente a un centro de trauma para su tratamiento. [5]
El tratamiento inmediato de los pacientes con quemaduras eléctricas significativas incluye prestar atención a la vía aérea y la ventilación, establecer vías venosas en la extremidad no afectada, monitorización del ECG y colocación de un catéter urinario. La electricidad produce arritmias cardiacas que requieren compresiones torácicas.[5]
Si no hay arritmias dentro de las primeras horas, el monitoreo prolongado no es necesario. Como la electricidad causa contracción forzada de los músculos, los clínicos deben examinar al paciente en busca de daño esquelético o muscular asociados, incluyendo la posibilidad de lesión espinal. La rabdomiólisis provoca la liberación de mioglobina, que puede causar falla renal aguda.[5]
No hay que esperar la confirmación del laboratorio para iniciar el tratamiento de la mioglobinuria. Si la orina del paciente es oscura, hay que suponer que hay hemocromógenos en orina. La administración de líquidos debe incrementarse para asegurar un gasto urinario de 100 ml/h en adultos o 2 ml/kg/h en niños <30 kg. La acidosis metabólica debe ser corregida manteniendo una buena perfusión.[5]
10. CRITERIOS DE TRASLADO
La Asociación Americana del Quemado ha identificado las siguientes clases de quemaduras que típicamente requieren el traslado a un centro de quemados:[5]
1. Quemaduras de segundo y tercer grado que afecten más del 10% en cualquier paciente.[5]
2. Quemaduras de segundo y tercer grado que comprometan la cara, los ojos, los oídos, las manos, los pies, los genitales y el periné, así como las que comprometan la piel que recubre articulaciones principales.[5]
3. Quemaduras de tercer grado de cualquier tamaño y cualquier grupo etario.[5]
4. Quemaduras eléctricas significativas, incluyendo lesiones por rayos (un significativo volumen de tejidos profundos pueden estar lesionados, y esto causar insuficiencia renal u otra complicación).[5]
5. Quemaduras químicas significativas.[5]
6. Quemaduras por inhalación.[5]
7. Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente que podría complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad.[5]
8. Cualquier paciente quemado que tiene otro traumatismo asociado, tiene una morbimortalidad aumentada, y debe ser atendido primero en un Centro de Trauma hasta estabilizarse para luego ser trasladados a un centro de quemados con estas capacidades.[5]
9. Los niños con quemaduras que son atendidos en hospitales sin personal calificado o equipo apropiado para su manejo y cuidado deberán ser trasladados a un centro de quemados con estas capacidades.[5]
1O. Quemaduras en pacientes que requerirán apoyo social, emocional o de rehabilitación especial por períodos prolongados, incluyendo casos en los que se sospecha abuso o negligencia a menores de edad.[5]
11. APOYO
Se recomienda que todo paciente que ha sufrido una quemadura, y dependiendo de la edad que este tenga, debe recibir un apoyo psicologico, además este también debe ir dirigido a los miembros de su grupo familiar. [12]
De esta forma se evitan otros tipos de secuelas en el momento de la rehabilitación. Una vez el paciente ha pasado la etapa aguda, el cirujano plástico entra a iniciar el tratamiento . [12]
Hay tres áreas donde es indispensable el apoyo psicológico: [15]
a. En el manejo del dolor tanto físico como emocional del paciente [15]
b. En la hospitalización y el tratamiento. [15]
c.La adaptación posterior a la hospitalización. [15]
El paciente debe ser atendido desde su ingreso en lo preferible por un psicologo , si se cuenta con este servicio o por el personal profesional de esta a su cargo.
Se recomienda una terapia ocupacional , especialmente en los pacientes con hospitalizaciones prolongadas o que están con síntomas depresivos.
2. Se solicita interconsulta psiquiátrica cuando: [15]
- Hay mala adaptación.
- Hay presencia de Psicosis.
- El paciente sufre de Trastornos de angustia.
- Hay presencia de Trastornos depresivos.
- El paciente presenta delirio y si este se acompala de agitación requiere intervención urgente. [15]
12. EL SINDROME DE SHOCK TÓXICO
Este síndrome era característico de mujeres las cuales usaban tampones. Luego se asocia a intervenciones quirúrgicas, heridas, infecciones cutáneas y, por último se está presentando en niños que tienen quemaduras las cuales tienen una pequeña extensión. [28]
El síndrome se genera por que se da una liberación de “una toxina formada por el Staphylococcus aureus” mientras se genera una multiplicación sobre zonas dañadas de piel o mucosas, lo cual se conoce como colonización por parte de las bacterias, no requiere inflamación, o que se produzca pus.[28]
CONCLUSIONES Y DISCUSION
Finalmente a manera cierre en este escrito, es importante resaltar que el cumplimiento efectivo de los protocolos y procedimientos mencionados en los anteriores numerales, para el tratamiento de las quemaduras en las personas, ademàs de la idoneidad profesional del medico yel especialista en este campo de la medicina, exige tambièn de politicas publicas serias para el logro en estos tiempos llamados de la Sociedad del Conocimiento y de la Informacion, a la vez de un compromiso real de los Estados Latinoamericanos, en lo relacionado en lo cualitativo y cuantitativo con la logistica para la preservacuon de la asalud del hombre americano.
TABLAS
1.Tabla No 1. Manejo, Fuente: autores del trabajo, basado en Urgente Saber de Urgencias 2014.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
*Médico y docente Universidad Autónoma, jesuseduardo317@hotmail.com Médico Auditor, Maestría en derecho médico