MARCO NORMATIVO DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO

MARCO NORMATIVO DEL R?GIMEN CONTRIBUTIVO

Consultor: Julio Mario Orozco Africano

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CAPITULO II. DEFINICIONES Y CONTENIDOS DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS CONTEMPLADOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD.

Definiciones

ARTCULO 22. Para determinar la calidad en la prestacin de los servicios, se establecen las siguientes definiciones:

a. Calidad de la atencin es el conjunto de caractersticas tcnico- cientficas, materiales y humanas que debe tener la atencin de salud que se provea a los beneficiarios, para alcanzar los efectos posibles con los que se obtenga el mayor nmero de aos de vida saludables y a un costo que sea social y econmicamente viable para el sistema y sus afiliados. Sus caractersticas son: oportunidad, agilidad, accesibilidad, continuidad, suficiencia, seguridad, integralidad e integridad, racionalidad lgico-cientfica, costo-efectividad, eficiencia, humanidad, informacin, transparencia, consentimiento y grado de satisfaccin de los usuarios,.

b. Evaluacin de calidad de la atencin es la medicin del nivel de calidad de una actividad, procedimiento o gua de atencin integral de salud.

ARTCULO 23. Para la aplicacin del presente MANUAL se define:

a. Actividad o procedimiento quirrgico, es la operacin instrumental, total o parcial, de lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con fines diagnsticos, de tratamiento o de rehabilitacin de secuelas.

b. Actividad o procedimiento no quirrgico, es el conjunto de actividades no instrumentales SOBRE EL CUERPO HUMANO que se practican para el diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de enfermedades o accidentes.

c. Regin operatoria, es la parte del cuerpo humano sobre la cual se practica una actividad o procedimiento quirrgico.

d. Va de acceso, es la entrada quirrgica a un rgano o regin.

e. Actividades y procedimientos quirrgicos bilaterales, son las operaciones iguales que se practican en un mismo acto quirrgico, en rganos pares, o en elementos anatmicos de los dos miembros superiores e inferiores.

f. Actividades y procedimientos quirrgicos mltiples, son las practicados al mismo paciente, en uno o ms actos quirrgicos, por uno o ms cirujanos.

g. Exploracin quirrgica, es la actividad o procedimiento instrumental que se practica con fines diagnsticos o para valorar la efectividad del tratamiento.

h. Reintervencin post-quirrgica, es la actividad o procedimiento instrumental que tiende a corregir fallas funcionales de tcnicas quirrgicas previas o por complicacin postoperatoria.

i. Grupos quirrgicos especiales, son aquellas intervenciones que por su nivel de complejidad requieren para su ejecucin de recursos altamente tcnicos y especializados.

j. Estancia es el conjunto de recursos fsicos, humanos y de equipamiento, disponibles como cama, para la atencin de un paciente durante un periodo mnimo de 24 horas.

k. Cama es aquella instalada para el uso exclusivo de los pacientes internados durante las 24 horas; se incluyen las incubadoras; se excluyen las camas de trabajo de parto, de recuperacin post-quirrgica, de hidratacin que se usen slo para este fin, las de observacin, las cunas complemento de la cama obsttrica, las localizadas en los servicios de Rayos X, Banco de Sangre, Laboratorio Clnico y las de acompaante.

ARTCULO 24. La consulta prequirrgica y los controles postoperatorios intra-hospitalarios y ambulatorios, no causan derecho a servicios profesionales distintos de los que se reconocen por la respectiva intervencin quirrgica, tanto a los cirujanos como a los anestesilogos, hasta la recuperacin del pacientes y la finalizacin de su incapacidad, considerndose como lmite mximo de esta el de (30) treinta das.

As mismo, en los procedimientos obsttricos, se incluyen: Dos controles mdicos pre-parto, la valoracin en la sala de parto del recin nacido y los controles maternos post-parto durante la internacin y ambulatorios necesarios hasta la recuperacin de la paciente, considerndose como lmite mximo de esta el de treinta das.

Situaciones en las que no se pagan interconsultas

ARTCULO 25. No habr derecho al pago de interconsulta cuando sta origine la prctica de una intervencin o procedimiento que deba realizar el especialista consultado. Tampoco se reconocer el pago de interconsulta durante el postoperatorio a mdicos de la misma especialidad de quien practic el acto quirrgico o el procedimiento.

Quemaduras

ARTCULO 26. El tratamiento de las quemaduras, se reconocer como sigue:

a. Fase inicial, que comprende: lavado, desbridamiento y aplicacin de apsitos, ms las curaciones siguientes que no requieran anestesia general, de acuerdo con el grupo en el cual est clasificada.

b. Las intervenciones posteriores requeridas para complementar el tratamiento, que se realicen bajo anestesia general, se reconocern independientemente segn la clasificacin de las mismas.

Reintervenciones quirrgicas

ARTCULO 27. Cuando haya lugar a repetir una intervencin sobre el mismo rgano, por la misma patologa, y no se trate de correccin de complicacin derivada de la operacin inicial, como en los casos de reconstruccin de vas biliares, vas urinarias y fracturas, entre otras, el reconocimiento de la misma queda supeditado a orden previa expedida por la autoridad mdica competente de la E. P. S.

Unidad de Cuidados Intensivos

ARTCULO 28. La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la atencin de pacientes, adultos o nios, crticamente enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de personal mdico especializado en cuidados intensivos, medicina interna y cardiologa; personal paramdico con adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnstica y de complementacin teraputica: electrocardiografa, monitora cardioscpica y de presin arterial, respiradores de presin y de volumen, gasometra, oximetra, estimulacin elctrica intracardaca (marcapasos temporales y definitivos) y equipos de desfibrilacin, nebulizadores y otros.

ARTCULO 29. En la Unidad de Cuidados Intensivos se admitirn los siguientes tipos de pacientes:

a. ORDEN CARDIOVASCULAR:

-Pacientes con infarto agudo del miocardio complicado.

-Pacientes con cor-pulmonar agudo

-Pacientes con re-infarto complicado.

-Pacientes con cuadro clnico de angina inestable

-Pacientes con bloqueo A. V. completo

-Pacientes con bloqueo A. V. II grado tipo Mobitz II

-Pacientes con extrasistolia ventricular multifocal

-Pacientes con enfermedad del ndulo sinusal, "sndrome de taquibradi-arritmia".

-Pacientes para cardio versin y/o desfibrilacin

-Pacientes con franca inestabilidad hemodinmica

-Pacientes con cardiomiopatas congestivas de difcil manejo, bajo gasto cardaco y/o falla de bomba.

-Pacientes con shock sptico, cardiognico, hipovolmico y/o neurognico, que presenten posibilidad de recuperacin segn valoracin conjunta con el mdico tratante y/o grupo de especialistas.

-Pacientes con falla ventricular izquierda aguda

-Pacientes post-ciruga cardiovascular

-Pacientes post-reanimacin cardiopulmonar hemodinmicamente inestables, sometidos a dichas maniobras en reas distintas a cuidado intensivo.

b. DE ORDEN NEUROLGICO:

-Pacientes con enfermedades neurolgicas del tipo polirradculo neuromielopatas agudas de cualquier etiologa, cuando exista compromiso de la funcin respiratoria.

-Pacientes con porfiria aguda (P. I. A) con compromiso hemodinmico.

-Pacientes con cuadro de edema cerebral post-trauma con signos de riesgo, tales como inconsciencia, deterioro de su cuadro neurolgico en forma progresiva o empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten signos de muerte cerebral.

-Pacientes con status convulsivo, al cual se considere necesario asistencia ventilatoria.

-Accidentes cerebro vasculares hemorrgicos y oclusivos con signos de hipertensin endocraneana, edema cerebral y que a juicio del mdico de la U. C. I. , en relacin con la historia clnica, edad, estado cardiovascular, complicaciones y patologas concomitantes del paciente, ofrezca posibilidades para su recuperacin.

c. DE ORDEN INFECCIOSO

-Pacientes con cuadro clnico de ttanos

-Shock sptico de cualquier etiologa

d. Pacientes con hipertermia maligna;

e. Pacientes con leucemias agudas que requieran asistencia ventilatoria.

f. DE ORDEN NEUMOLGICO

-Pacientes con sndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier etiologa que requieran asistencia ventilatoria.

g. TXICOS

-Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria.

h. METABLICOS

- Pacientes con trastornos metablicos severos que requieran asistencia ventilatoria.

Los pacientes en cetoacidosis diabtica y/o estados hiperosmolares, debern ser manejados en principio en el servicio de medicina interna segn normas convencionales.

Causales de no admisin en UCI

ARTCULO 30. No se admitirn en la Unidad de Cuidado Intensivo los siguientes casos clnicos:

a. Pacientes en estado terminal de cualquier etiologa.

b. Pacientes poli traumatizados mientras no se haya definido la conducta quirrgica o neuroquirrgica.

c. Pacientes con signos de muerte cerebral o descerebrados.

Unidad de quemados

ARTCULO 31. Defnase como Unidad de Quemados, para Cuidados Intensivos, el servicio destinado especficamente para la atencin de casos crticamente afectados, con disponibilidad de personal mdico especializado en "plan quemado", personal de enfermera y nutricin capacitado en esa disciplina, instalaciones fsicas, equipos de ayuda diagnstica y equipos de cuidado intensivo altamente especializados.

ARTCULO 32. Defnase como Unidad de Quemados, para Cuidado Intermedio, el servicio destinado especficamente a la atencin del paciente que para su tratamiento y rehabilitacin no requiere de un cuidado intensivo, con disponibilidad de recurso mdico y paramdico capacitado en el manejo de este tipo de casos.

ARTCULO 33. El paciente crnico que sufre un proceso patolgico incurable, previo concepto mdico y para mejorar su calidad de vida, podr ser tratado en forma integral fundamentalmente a nivel de su domicilio, con la participacin activa del ncleo familiar.