ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA LA CREACIN DE UNA IPS PRIVADA DE TERCER NIVEL DE ATENCIN EN EL DISTRITO DE BARRANQUILLA

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA LA CREACI?N DE UNA IPS PRIVADA DE TERCER NIVEL DE ATENCI?N EN EL DISTRITO DE BARRANQUILLA

Consultor: Julio Mario Orozco Africano

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9.6. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios (Resolucin 1995 de 1999).

SERVICIO CRITERIO TODOS LOS SERVICIOS Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica.

Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clnica.

SERVICIO CRITERIO TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica institucional y para el registro de entrada y salida de historias del archivo, ello implica que la institucin cuente con un mecanismo para unificar la informacin de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud; no necesariamente implica tener historias nicas en fsico, pueden tenerse separadas por servicios o cronolgicamente, siempre y cuando la institucin cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario.

TODOS LOS SERVICIOS El estndar de historias clnicas no es restrictivo en cuanto al uso de medio magntico para su archivo, y s es expreso en que debe garantizarse la confidencialidad y el carcter permanente de registrar en ella y en otros registros asistenciales.

TODOS LOS SERVICIOS Las historias clnicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mnimos de identificacin y con el componente de anexos.

TODOS LOS SERVICIOS Se tienen definidos los procedimientos que garanticen la custodia y conservacin integral de las historias clnicas en un archivo nico.

SERVICIO CRITERIO TODOS LOS SERVICIOS En caso de utilizar medios fsicos o tcnicos como computadoras y medios magneto - pticos, se tienen definidos los procedimientos para que los programas automatizados que se diseen y utilicen para el manejo de las historias clnicas, as como sus equipos y soportes documentales, estn provistos de mecanismos de seguridad.

TODOS LOS SERVICIOS Los registros asistenciales Son diligenciados y conservados sistemticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva.

MEDICINA NUCLEAR En los servicios de medicina nuclear se debern llevar los siguientes registros: Inventario, registro y movimiento de material radiactivo que incluya como mnimo: radionclidos ingresados al servicio, forma fsica y qumica, actividad y fecha de ingreso o egreso.

Desechos eliminados al ambiente, indicando el material eliminado, la actividad estimada y fecha de eliminacin.

Dosis diagnsticas y teraputicas: nombre del paciente, radioistopo y actividad administrados, y fecha de administracin.

En los casos en que haya hospitalizacin: fecha en que se dio de alta al paciente. Estos registros debern mantenerse como mnimo durante diez (10) aos.

Calibraciones y controles del equipamiento de medicina SERVICIO CRITERIO nuclear y del equipamiento de proteccin radiolgica.

Dosis del personal. Estos registros debern conservarse como mnimo durante treinta (30) aos con posterioridad a la fecha en que el trabajador deje de prestar servicios para la instalacin.

Aquellos registros para los que no se prescriba explcitamente un plazo, debern mantenerse por un perodo mnimo de tres (3) aos. Los registros precedentes debern ser puestos a disposicin de la Autoridad Reguladora cuando sta lo requiera.

Registro de investigacin de accidentes Registro de entrenamiento de personal Registro de supervisin medica del personal Certificados de calibracin para los medidores de contaminacin Registro de medidas de contaminacin superficial Registro de mediciones de tasa de dosis Registro de actividades administradas al paciente Registro de errores en la administracin de dosis Registro de mediciones a los pacientes administrados con dosis teraputicas SERVICIO DE TRASPLANTES En la historia clnica del paciente trasplantado debe reposar un resumen de la historia clinica del donante SERVICIO CRITERIO donde quede consignado los resultados de las pruebas serolgicas e inmunolgicas.

TRANSFUSION SANGUINEA Registro de cada una de las pruebas y/o exmenes realizados en el servicio.

RADIOERAPIA Inventario verificado mnimo mensualmente de las fuentes..

Se verificara el nmero de fuentes cuando salgan o regresen a la institucin.

Inventario o bitcora firmado por el encargado de movimiento de Fuentes, donde se registren el nombre del pacientes, caractersticas de las Fuentes, retorno y pacientes con tratamiento.

Dosis diagnsticas y teraputicas: nombre del paciente, radioistopo y actividad administrados, y fecha de administracin Estos registros debern mantenerse como mnimo durante diez (10) aos.

Calibraciones y controles del equipamiento de radioterapia y del equipamiento de proteccin radiolgica.

Dosis del personal. Estos registros debern conservarse como mnimo durante treinta (30) aos con posterioridad a la fecha en que el trabajador deje de prestar servicios para la instalacin.

Aquellos registros para los que no se prescriba SERVICIO CRITERIO explcitamente un plazo, debern mantenerse por un perodo mnimo de tres (3) aos. Los registros precedentes debern ser puestos a disposicin de la Autoridad Reguladora cuando sta lo requiera Certificado de autorizacin Certificado de calibracin de la fuente radiactiva expedida por el fabricante Registro de los monitoreos de rea Registro de prueba y calibracin de instrumentos Registro de prueba y calibracin de la unidad de Co.

Registro de pruebas de fuga anuales a las fuentes selladas Registro de auditorias al programa de seguridad de la instalacin Registro de investigacin de accidentes e incidentes Registro de reparacin y mantenimiento de equipos Registro de modificaciones a la instalacin Registro de entrenamiento del personal Registro de vigilancia medica de los trabajadores Registro de pacientes con expedientes clnicos RADIOLOGIA Registro de placas tomadas y pacientes atendidos, donde se especifique el tipo de placa, los parmetros usados en el proceso.

  SERVICIO CRITERIO Registro de placas daadas, y posibles causas.

Registro de dosis de radiacin.

LABORATORIO CLINICO Cada trabajo realizado en el laboratorio, debe quedar registrado en un informe que presente de forma exacta, clara y precisa, los datos de los pacientes y los resultados de las pruebas o exmenes realizados y cualquier otra informacin de utilidad. Todos los registros y documentacin del laboratorio, deben mantenerse en archivo activo durante un (1) ao y en archivo muerto durante un (1) ao.

Planillas de trabajo por rea tcnica que incluya : Nmero de consecutivo de registro interno del paciente, Nombre y apellidos del paciente, Examen practicado, Resultado del anlisis.

Registro mnimo de control de calidad que incluya : Resultados diarios de los controles, Decisiones tomadas en caso de incongruencias, Grficas donde se expresen : El valor medio, desviacin estndar y coeficiente de variacin, Comprobacin de temperatura de neveras, estufas, congeladores y baos serolgicos Los resultados del control de calidad interno deben conservarse por lo menos durante un (1) ao y los resultados del control de calidad externo debern guardarse como mnimo durante un (1) ao.

1.7 INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS.

Para procurar la fcil interpretacin del estndar de Interdependencia de servicios, se adoptan las siguientes definiciones: Dispone: Es la existencia obligatoria de un servicio dentro de la IPS, que debe funcionar 24 horas, sin importar si el servicio es propio o contratado.

Disponibilidad: Es la posibilidad de tener o contratar un servicio, que puede funcionar o no, por fuera de la IPS.

Los servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo, podrn ser dependientes o independientes del prestador que ofrece el servicio principal declarado. En caso de ser independiente, debe mediar un contrato explcito y documentado entre las dos instituciones y un acuerdo explcito interinstitucional de los servicios o productos en los que el servicio de apoyo soporta el servicio principal declarado y los procedimientos para la atencin de los pacientes y los tiempos de obtencin de los productos.

El servicio de apoyo podr estar localizado dentro o fuera de las instalaciones del prestador que ofrece el servicio principal declarado, salvo que la tabla de detalle por servicios del presente estndar especifique lo contrario.

Estndar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realizacin oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atencin de los pacientes en el mbito de los servicios ofrecidos.

SERVICIO CRITERIO SERVICIO CRITERIO TODOS LOS SERVICIOS Para la institucin que presta servicios de hospitalizacin, obstetricia o urgencias de baja complejidad dispone de: Laboratorio clnico institucin presta servicios hospitalarios Servicio farmacutico Disponibilidad de ambulancia Disponibilidad de radiologa Disponibilidad de servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia y mantenimiento) TODOS LOS SERVICIOS Si la, en especial, obstetricia, unidad de cuidado intermedio e intensivo o unidad de quemados; o urgencias de mediana o alta complejidad, adems de lo exigido para baja complejidad, debe disponer de servicios de transfusin las 24 horas o de Banco de Sangre y de quirfano.

Disponibilidad de servicio de nutricin Disponibilidad de terapia respiratoria Si la institucin presta el servicio de unidad de quemados u obstetricia de alta complejidad, dispone de unidad de cuidados intensivos La unidad de quemados debe contar con disponibilidad de servicio de fisioterapia TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicio de hospitalizacin psiquitrca dispone de servicios de psicologa y terapia ocupacional.

SERVICIO CRITERIO TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicio de hospitalizacin peditrica dispone de lactario, a menos que la preparacin de teteros este contratada por fuera de la institucin.

TODOS LOS SERVICIOS Todos los servicios que requieran procesos de esterilizacin debern garantizar la disponibilidad de este servicio.

TODOS LOS SERVICIOS Si ofrece quimioterapia debe contar con servicio farmacutico de alta complejidad.

TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicios de hemodilisis dispone de servicios de laboratorio, Servicio de Transfusin, farmacia, y disponibilidad de servicio de nutricin, imagenologa, y Banco de Sangre.

TODOS LOS SERVICIOS Si presta servicio de transporte asistencial dispone de una Red de Radiocomunicaciones.

TODOS LOS SERVICIOS Cuando la institucin preste el servicio de urgencias, el servicio farmacutico deber contar con qumico farmacutico durante el tiempo de prestacin del servicio.

TODOS LOS SERVICIOS Si ofrece ciruga oncolgica tiene disponibilidad de servicio de radioterapia y consulta de oncologa.

TODOS LOS SERVICIOS Los servicios de esterilizacin, lactario y servicio farmacutico, pueden pertenecer a la IPS o ser externos y contratada por la IPS, quien responder por el buen funcionamiento de los mismos.

TODOS LOS SERVICIOS Siempre que exista un prestador nico y cuando la IPS preste servicio de hospitalizacin, los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad deben prestar servicios durante las 24 horas.

SERVICIO CRITERIO TODOS LOS SERVICIOS El estndar de interdependencia establece como obligatoria la disponibilidad de los servicios complementarios. Esto quiere decir, que la institucin que presta el servicio principal, debe demostrar la existencia del servicio complementario, independientemente de la propiedad o de la forma de contratacin del mismo.

URGENCIAS DE BAJA COMPLEJIDAD CONSULTA PRIORITARIA Cuenta con servicio de laboratorio clnico o demuestra el apoyo de los exmenes de laboratorio clnico necesarios para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida Cuenta con servicio farmacutico de baja complejidad o demuestra el apoyo de suministro de medicamentos necesario para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida. Si el apoyo es con un servicio independiente, los medicamentos en el carro de paro y los necesarios para la reanimacin de pacientes y los insumos y material mdico quirrgico para la operacin de rutina del servicio se encuentran en las instalaciones del servicio y su gestin se encuentra bajo responsabilidad del prestador.

Cuenta con servicio de transporte de pacientes dependiente o independiente.

Cuenta con servicio de laboratorio clnico o demuestra el apoyo de los exmenes de radiologa clnico necesarios para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida.

SERVICIO CRITERIO SERVICIOS QUIRURGICOS HOSPITALARIOS O AMBULATORIOS Cuenta con servicio de esterilizacin dependiente o independiente, dentro o fuera de las instalaciones del prestador.

SERVICIO CRITERIO TODOS LOS SERVICIOS DE TRASPLANTE DE RGANOS Todos los requisitos de los Servicios quirrgicos de mediana y alta complejidad.

Adicionalmente: Laboratorio Clnico de alta complejidad con servicio de gentica molecular Servicio de transfusin sangunea o Banco de Sangre Servicio de Patologa con entrenamiento o experiencia certificada en trasplantes.

Los servicios de laboratorio clnico, de inmunologa, banco de sangre y patologa deben prestar servicio durante las 24 horas para servicio de trasplante de donante cadavrico.

Si presta el servicio de trasplante renal, adems de los requisitos de los servicios quirrgicos de mediana y de alta complejidad.

Servicio de Nefrologa Servicio de Urologa y/o ciruga gerenal y/o ciruga cardiovascular Si presta el servicio de trasplante heptico, adems de los requisitos del servicios quirrgicos de alta complejidad.

Servicio de gastroenterologa y/o hepatologa Servicio de ciruga digestiva Si presta el servicio de trasplante cardiaco, dems de los requisitos de servicios quirrgicos de alta complejidad.

Servicio de cardiologa, con clnica de falla cardiaca.

Servicio de Ciruga cardiovascular Servicio de hemodinamia.

SERVICIO CRITERIO Si presta el servicio de trasplante de pulmn, dems de los requisitos de servicios quirrgicos de alta complejidad.

Servicio de neumologa con clnica de EPOC Servicio de ciruga torcia y cardiovascular Servicio de pruebas de funcin pulmonar complejas Servicio de fibrobroncoscopia Si presta el servicio de trasplante de rin y pncreas, dems de los requisitos de servicios quirrgicos de alta complejidad.

Servicio de endocrinologa Servicio de ciruga digestiva y/o urologa.

Si presta el servicio de trasplante de crneas, adems de los requisitos de servicios quirrgicos de mediana y de alta complejidad.

Servicio de oftalmologa Si presta el servicio de trasplante de vlvulas cardiacas, adems de los requisitos de los servicios quirrgicos de alta complejidad.

Servicio de ciruga cardiovascular Servicio de ciruga digestiva y/o urolog HEMODIALISIS Cuenta con servicios de laboratorio clnico, imagenologa, farmacia, banco de sangre, nutricin, necesario para la complejidad y tipo de pacientes que atiende con la oportunidad requerida, dependiente o independiente, dentro o fuera de las instalaciones del prestador SERVICIO CRITERIO TRANSPORTE ASISTENCIAL Cuenta con una red de comunicaciones y o de radio comunicaciones