Tesis doctorales de Economía


MODELO DE SIMULACIÓN PROSPECTIVA DE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD PARA ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: APLICACIÓN PARA UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD COLOMBIANA

Walter Ramiro Toro Jiménez

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7.6. CONCLUSIONES.

El futurible base para la simulación de los escenarios exploratorios de la siniestralidad generada por el tratamiento de las ERC en Cruz Blanca EPS, obtenido a través del cálculo de probabilidades y viabilizado en relación con los proyectos y los temores de los actores y el escenario referencial obtenido en el capítulo 6 es: .. Un estancamiento en el valor de la UPC-C, no suficiente para cubrir eficientemente los costos en salud (siniestralidad) generada por el pool de asegurados de Cruz Blanca EPS. Si la UPC-C se estanca (ingresos) y los costos en salud se aumentan (gastos), la siniestralidad (ingresos*100/gastos) se verá forzada a aumentar año tras año.

.. Un incremento en las prestaciones sanitarias para las ERC a través de las Tutelas y no por ampliación del POS-C. El número de Tutelas accionadas contra Cruz Blanca EPS por prestaciones no cubiertas en el POS-C o por exclusiones se verá incrementado año tras año.

.. No habría un fondo único para el aseguramiento de ERC manejado por el Estado sino un mercado competitivo de reaseguradoras y la posibilidad de que cada EPS pacte individualmente las pólizas de reaseguro para ERC. Cruz Blanca EPS podrá negociar el tipo de póliza y el cubrimiento de ERC libremente con cualquier reasegurador.

.. El reembolso del valor total de cada evento de tratamiento de ERC a Cruz Blanca EPS por parte de la reaseguradora será más probable que el reintegro de una cantidad que sobrepase un límite de gasto establecido. Se prevé, entonces, un cambio en la forma actual de reembolso pactado por Cruz Blanca EPS.

.. Cruz Blanca tendrá un descenso en el pool de asegurados en el régimen contributivo4 (probablemente por traslado de usuarios a otras EPS), en un mercado de bajo crecimiento pero de alta participación (se prevé concentración del mercado a través de alianzas estratégicas, compra/venta de EPS, integración vertical y horizontal, y otros mecanismos).

Cruz Blanca EPS no tiene régimen subsidiado.

.. La economía colombiana tendrá un crecimiento positivo a través de la disminución de las tasas de interés y el aumento de la inversión privada (política monetaria). Esta recuperación se prevé más a mediano plazo que a corto plazo, por lo que será tan solo a mediados del quinquenio 2002-2006, es decir en el año 2004, que la economía empezará a arrojar cifras de crecimiento positivo e incremento en la tasa de empleo.


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