Tesis doctorales de Economía


MODELO DE SIMULACIÓN PROSPECTIVA DE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD PARA ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: APLICACIÓN PARA UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD COLOMBIANA

Walter Ramiro Toro Jiménez

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9.3.2. EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO FUTURO (2002-2006) DE LA SINIESTRALIDAD POR ERC Y DE SUS VARIABLES RELACIONADAS EN CRUZ BLANCA EPS.

Cruz Blanca EPS deberá hacer una evaluación periódica del comportamiento de las variables utilizadas para los escenarios exploratorios. Para ello se propone el siguiente instrumento:

Evaluación del comportamiento de variables (2002-2006) VARIABLES ESTADO ACTUAL1 CORTE2 VARIACION3 Tasa de desempleo urbano (7 ciudades) Valor de la UPC-C Número de afiliados (cotizantes + beneficiarios + adicionales) compensados Ingresos operacionales (UPC-C compensadas + UPC-C adicionales + copagos y cuotas moderadoras + UPC para promoción y prevención + UPC para incapacidades + actividades conexas: carnés y otros) Número de eventos de ERC por cada 100.000 afiliados (total y por grupo de ERC) Tasas de prevalencia de ERC por cada 100.000 afiliados (por ERC) Costo promedio de los eventos de ERC (total y por grupo de ERC) Siniestralidad por ERC (total del gasto por ERC) como porcentaje del valor de la UPC-C Siniestralidad por ERC (total del gasto por ERC) como porcentaje del valor de los ingresos operacionales Número de tutelas accionadas en contra de Cruz Blanca EPS, por cada 1000 afiliados Valor del reaseguro contra ERC como porcentaje del valor de la UPC-C Valor del reaseguro contra ERC como porcentaje del valor de los ingresos operacionales Valor del reembolso del reaseguro como porcentaje del valor de la UPC-C Valor del reembolso del reaseguro como porcentaje del valor de los ingresos operacionales Porcentaje de uso inapropiado de tecnología médica para las ERC 1 Corte al momento de iniciar la evaluación.

2 Indicar fecha del corte en que se hacen las evaluaciones subsiguientes y diligenciar la información requerida por cada casilla, tal y como se observa en el momento del corte.

3 + : Positivo; ± : Intermedio; - : Negativo.

9.3.3. JUSTIFICACIÓN PARA UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ERC

Un sistema de vigilancia epidemiológica es un conjunto de actividades coordinadas para observar el comportamiento de un fenómeno, identificar factores de riesgo, conocer factores asociados, determinar posibilidad de intervención y como fin último disminuir la aparición de estos eventos dando herramientas a los implicados en el cuidado de los pacientes susceptibles para identificar la población en riesgo, diagnosticar precozmente su aparición y evitar la aparición de costosas secuelas.

Durante los últimos años se ha observado el aumento del número total de pacientes con ERC en Cruz Blanca EPS, lo que justifica un programa de vigilancia específico para estas enfermedades. En la figura 9.1. se muestra que en las ciudades colombianas de Bogotá y Medellín era clara la tendencia a aumentar el número de casos durante el primer semestre de 2000, no así en Cali donde el número de pacientes se mantuvo básicamente constante en dicho semestre. A pesar del aumento de usuarios - como explicación básica de este fenómeno en Bogotá - este aumento no tiene la misma pendiente que el aumento de los pacientes de alto costo, lo que hace más relevante el inicio de un proceso de vigilancia.

5 En pesos colombianos del 2000.

6 En pesos colombianos del 2000.

Conclusiones y Recomendaciones 362  Como pudo observarse existe una distribución desigual en la frecuencia de casos por cada CMF (Centro Médico Familiar de Cruz Blanca EPS) y los diagnósticos más frecuentes corresponden a enfermedades cardiovasculares, tumores y patología peri natal.

Dado el incremento en la frecuencia de ocurrencia de ERC y, en consecuencia, el incremento en el costo para su tratamiento, se justifica plenamente la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica para estas enfermedades que conlleve por supuesto a una evaluación económica del impacto generado por su siniestralidad.

En el anexo 9.4.1. se presenta una propuesta de protocolo de vigilancia epidemiológica de ERC.

En el anexo 9.4.2. se muestra el formulario para la recolección de datos del protocolo de vigilancia epidemiológica de ERC.


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