Tesis doctorales de Economía


MODELO DE SIMULACIÓN PROSPECTIVA DE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD PARA ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: APLICACIÓN PARA UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD COLOMBIANA

Walter Ramiro Toro Jiménez

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4.6. CONCLUSIONES.

• A partir del análisis de estrategias de los actores (tabla 4.1.) se pudo notar una preponderancia del tema del reaseguro de ERC (reto estratégico C4) sobre los demás asuntos. Esta tendencia se mantuvo a lo largo de todo el análisis del juego de actores, aunque los objetivos O2 (actualización de la UPC-C con base en la siniestralidad del régimen contributivo) y O14 (financiación del reaseguro con un porcentaje de la UPC-C más recursos adicionales) también llamaron la atención de los actores en forma importante.

• Los actores A5 (reaseguradoras) y A6 (asociaciones de profesionales e instituciones de salud) tienen la mayor capacidad de convertir un cambio en el sistema en una oportunidad para ellos y, a pesar de que se estableció su vínculo principalmente con los intereses del Ministerio de Salud (A1), podrían servir de puente para el desarrollo de los intereses del grupo de aseguradores (A2, A3 y A4) si se logran fortalecer las relaciones de fuerza evidenciadas en el tercer gráfico de convergencias entre A4 (otras EPS) y A6 e incluso entre A2 (ACEMI) y A6, siempre y cuando no se plantee eliminar el reaseguro de las ERC, ya que las reaseguradoras (A5) no están de acuerdo exclusivamente con este objetivo (O9).

• En contraste, el actor A7 (prestadores de servicios de salud) asume una posición más neutra porque no es afectado por el logro o el fracaso de la mayoría de los objetivos planteados.

• Con los hallazgos obtenidos a través de la matriz 3MAO y el desarrollo de los terceros gráficos de convergencias y Capítulo 4  193 divergencias es razonable deducir que el Ministerio de Salud, a pesar de ser el ente regulador del sistema, no podrá imponer fácilmente sus objetivos ante un grupo asegurador bien consolidado y organizado, ya que sus relaciones de fuerza ponderadas son bastante similares si se les tiene en cuenta bajo la óptica de los dos grupos de aliados que, se según se anotó anteriormente, polarizan las posiciones en el grupo de actores del sistema.

• La evolución de las relaciones de fuerza entre actores, representada a través de la matriz 3MAO (tabla 4.9.), puede formularse bajo la forma de hipótesis, hechas realidad o no, en un horizonte determinado, así: RETOS ESTRATÉGICOS HIPÓTESIS C1. Valor de la UPC-C.

O2. El incremento y/o actualización del valor de la UPC-C se hace consultando el comportamiento de la siniestralidad generada en el régimen contributivo.

C2. Cobertura de prestaciones de ERC.

O4. Se aumenta la cobertura de prestaciones de las actuales ERC contempladas en el MAPIPOS.

O5. Se aumenta el número de ERC a cubrir, lo que además incrementa las prestaciones.

C3. Criterios para definir el porcentaje de la UPC-C para reasegurar por concepto de ERC.

O6. Reasegurar solo el tratamiento de las ERC que específicamente se establezca en la normatividad vigente.

C4. Reaseguro de ERC.

O10. Se contrata el reaseguro pero la negociación la hacen en forma individual o colectiva las aseguradoras dependiendo de su propia carga de riesgo.

C5. Financiación del Reaseguro.

O14. La financiación del reaseguro se hace con un porcentaje del valor de la UPC-C más otros recursos adicionales que el Estado destine.

• Estas hipótesis, tratadas en el Capítulo 5, se refieren tanto a las tendencias como a los sucesos como a las rupturas.

Capítulo 4 194 

4.7. ANEXOS.

MAA - MATRIZ DE CONVERGENCIAS Y DIVERGENCIAS (actores por actores). Listado de Convergencias y Divergencias.


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