ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE BOLÍVAR Y CARTAGENA DE INDIAS

David Scott Jervis Jálabe
Julio Mario Orozco Africano
Nelson Alvis Guzmán

10 INDICADORES DE FRECUENCIA DE USO DE SERVICIOS


10.1 Muestra.

Se analizaron un total de 840,050 RIPS correspondientes a las atenciones de 171.158 pacientes durante 2010 en el régimen subsidiado afiliados a Coosalud EPS-S en el departamento del Bolívar.

Se escogió Coosalud EPS-S por presentar 97,8% de calidad en los RIPS validados por el Ministerio de la Protección Social, para el régimen subsidiado y un 99,8% de calidad de validación de los reportes a la CRES en el marco de la prueba piloto de unificación de los palnes de beneficio en el Distrito de Cartagena de Indias.

Ante la dificultad para acceder a los RIPS del régimen contributivo, se decidió utilizar los de Coosalud en la Ciudad de Cartagena, ciudad en la que a partir del mes de abril se inició la experiencia piloto de unificación de los Planes Obligatorios de Salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado, por lo que la frecuencia de uso de los servicios se puede considerar homóloga a la del contrbutivo, además que Coosalud tiene un total de 132,762 afiliados en la ciudad de Cartagena, lo que representa el 14,6% de la población total del Distrito.

10.3 DEMANDA POTENCIAL DE HOSPITALIZACIÓN

10.3.1 Camas hospitalarias de pediatría
La población pediátrica total es de 819.142 niños. Por cada 1,000 niños se generan 214,19 ingresos hospitalarios con una estancia media de 4.5, lo que genera una demanda potencial de 175.466 estancias al año (Tabla 7).

10.3.2 Camas de quemados pediátricos
Para el total de habitantes pediátricos se esperan 16,68 ingresos por cada 100.000 niños, lo que generará unos 148 ingresos con una estancia media de 11,87, para una demanda potencial de 1.754 estancias al año (Tabla 14).

10.3.3 Camas hospitalarias de adultos
La población adulta corresponde a 1´446.319. Por cada 1000 adultos se esperan 78,66 ingresos hospitalarios con una estancia media de 3,53, lo que genera una demanda potencial de 401.049 estancias al año (Tabla 9).

10.3.4 Camas de quemados adulto
Del total de 1´446.319 adultos, a una tasa promedio de 3,46 ingresos por cada 100.000 se esperan 103 ingresos hospitalarios en todo el año, que con una estancia media de 12,76 generará una demanda potencial total de 1.463 estancias (Tabla 10).

10.3.5 Servicios de salud mental
Se tomaron los datos correspondientes al departamento de Bolívar de la Encuesta Nacional de Salud 2007 y se aplicaron las tasas de incidencia de problemas de salud mental a la población del departamento para el año 2010. Los porcentajes aparecen en el encabezamiento de cada columna.
Es probable que los casos estimados parezcan elevados, pero en verdad, la mayoría de estos casos terminan siendo manejados ambulatoriamente o por los mismos familiares. En un alto porcentaje existe un insight negativo (83,7%) tanto por parte del paciente como de los mismos familiares, que rehúsan admitir que se trata de un trastorno mental, hasta que presenta síntomas muy agudos.
Veamos cómo se ve reflejado este asunto en los cálculos de la demanda potencial de camas de salud mental (Tabla 11).

10.3.6 Camas de cuidado mental agudo
Para la estimación de la demanda potencial de servicios de hospitalización en agudos mentales se consideró la población mayor de 5 años. La tasa de ingresos promedio por cada 1,000 es de 133.41, con una estancia media de 2 días, lo cual genera una demanda potencial de 11,122 estancias al año (Tabla 12).

Para efectos de la estimación de la demanda potencial de camas de cuidados intermedios mentales, se tomó como población potencialmente usuaria a la mayor de 5 años de edad. Se estimaron unos 5,548 ingresos que demandarían unas 11,122 estancias hospitalarias (Tabla 13).

10.3.8 Camas de psiquiatría

Con base en las tasas de prevalencia de enfermedades mentales que requieren hospitalización, a partir de los datos para el departamento de Bolívar de la Encuesta Nacional de Salud 2007, se estimaron unos 70.638 ingresos que con una estancia media de 2,55 días, tomada del análisis de los RIPS, demandaría potencialmente unos 180.195 estancias hospitalarias al año (Tabla 14).

10.3.9 Camas de farmacodependencia

Con base en las tasas de prevalencia de farmacodependencia que requieren hospitalización, a partir de los datos para el departamento de Bolívar de la Encuesta Nacional de Salud 2007, se estimaron unos 4.971 ingresos que con una estancia media de 21.47 días, tomada del análisis de los RIPS, demandaría potencialmente unos 259,152 estancias hospitalarias al año (Tabla 15).

10.3.10 Salas de parto

Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 , el departamento de Bolívar presenta una tasa general de fecundidad de 82 por 1,000 mujeres en edad fértil, 38,9% de atención por cesárea para el departamento y 43% para el Distrito de Cartagena de Indias. Estas tasas generarían unos 41,516 embarazos, de los cuales 16,134 se atendería por cesárea y 25,382 por la vía vaginal. (Tabla 16)

10.3.11 Camas de obstetricia

Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005 , el departamento de Bolívar presenta una tasa general de fecundidad de 82 por 1000 mujeres en edad fértil, 38,9% de atención por cesárea para el departamento y 43% para el Distrito de Cartagena de Indias. Estas tasas generarían unos 51.630 embarazos, de los cuales 21.182 se atendería por cesárea y 30.448 por la vía vaginal. Se requieren 50.661 estancias de obstétrica para cubrir la demanda de camas obstétricas en el departamento de Bolívar. La estancia media de puerperio en parto vaginal es de 1 día y la del post-operatorio de cesárea es de 2,1 días (Tabla 17).

10.3.12 Camas de cuidados intensivos adultos
Con una tasa de ingresos hospitalarios de 86,69 por cada 1,000 adultos, y con una estancia media de 18,9 días, se espera una demanda potencial de 42.065 estancias de UCI adultos al año (Tabla 18).

10.3.13 Camas de cuidados intermedios adulto

Con una tasa de ingresos hospitalarios de 16.91 por cada 1,000 adultos, y con una estancia media de 8,08 días, se espera una demanda potencial de 3,505 estancias de UCI adultos al año, la cual se podría solventar con un total de 50 camas (Tabla 19).


10.3.14 Camas de cuidados intensivos pediátricos

Con una tasa promedio de 20.65 ingresos por cada 1,000 niños, se esperan un total de 4.092 internaciones con una estancia media de 10.33 días, lo que representa una demanda potencial de 3,864 estancias de UCIP al año (Tabla 20).

10.3.15 Camas de cuidados intermedios pediátricos

Con una tasa de ingresos hospitalarios promedio de 20.17 hospitalizaciones por cada 1,000 niños, y una estancia media de 5.74 días, se esperan 330 ingresos que demandarán 7,767 estancias al año (Tabla 21).

10.3.16 Camas de cuidados intensivos neonatales

Con una tasa de 27.34 ingresos por cada 1000 nacidos vivos y una estancia media de 10,33 días, se esperan 92 ingresos que demandarán 1,114 estancias de Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales al año (Tabla 22).

10.3.17 Camas de cuidados intermedios neonatales

Con una tasa de ingresos de 10.8 por cada 1000 nacidos vivos y una estancia media de 18,90 días, se esperan 1.114 ingresos que demandarán 20,663 estancias de UCIN al año.

10.4 DEMANDA POTENCIAL DE CONSULTA EXTERNA

10.4.1 Consulta de medicina general
Del análisis de los RIPS se deduce un indicador de frecuencia de uso de 2,08 consultas por habitante por año, lo que generará una demanda potencial de 4,103,020 consultas de medicina general al año. Esta cifra incluye las consultas de primera vez y las de control de los programas de promoción y prevención (Tabla 24).

10.4.2 Consulta de odontología

La Encuesta Nacional de Salud 2007 identificó los siguientes indicadores de uso de servicios de odontología para el departamento de Bolívar (Tabla 25):
Atención preventiva a personas entre 6 y 19 años en el último año:


• El 31,9% de la población de ese grupo de edad y que reside en el departamento recibió aplicaciones de enjuagues de flúor (40,9% promedio nacional); mientras que al 22,8% de esa población se le colocó sellantes (34,4% promedio nacional).


• Problemas dentales (boca o encías) en población entre 6 y 69 años referidos a los últimos treinta días


• El 13,5% de la población de ese grupo de edad y que reside en el departamento sufrió de problemas dentales (boca o encías) en los últimos treinta días (14,7% promedio nacional).

10.5 DEMANDA POTENCIAL DE CIRUGÍA

10.5.1 Quirófanos

Para estas estimaciones se consideró que un quirófano que funciona 8 horas diarias, 6 días a la semana puede realizar 1,248 procedimientos al año, es decir 104 al mes, 24 semanales. Se estima una demanda potencial de 228,466 procedimientos al año, por lo que se requieren 192 quirófanos. La cifra pudiera ser inferior (132 quirófanos) si se estiman con horarios de atención de 12 horas por día (Tabla 26).


10.6 DEMANDA POTENCIAL DE URGENCIA

10.6.1 Salas de urgencia

La tasa de frecuencia de uso de consulta de urgencia es de 0,98 por habitante, lo que genera una demanda potencial de 1,928,517 consultas al año (Tabla 27).

10.6.2 Traslado de pacientes

El indicador de frecuencia de uso de traslado de pacientes es de 0,05 por habitante, por lo tanto se demandarán 96,623 traslados al año; un promedio de 8,051 al mes y 264 por día.

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