DESCRIPCIÓN GENERAL DEL MODELO DE OPERACIÓN EXTERNA

La ESE sigue existiendo jurídicamente. Los trabajadores actuales de la ESE conservan sus derechos laborales adquiridos. Los trabajadores de la ESE no serán transferidos al operador ni habrá sustitución patronal. No obstante, como el proceso de pagaduría de la nómina se transfiere al operador, ellos recibirán su pago mensual del operador.

Para efectos de organización se reubicarán los trabajadores de la ESE en 7 centros de salud de modo que no queden dispersos en todas las unidades operativas.

Como se preserva la persona jurídica de la ESE, es esta entidad la que suscribe los contratos con las EPS y EPS-S. El operador no habilitará ningún servicio. Todos los servicios serán habilitados por la ESE.

Se conformará un comité interventor que tendrá entre otros evaluar la operación y retroalimentar los procesos de información, generación de informes y articular las responsabilidades del sistema obligatorio de garantía de la calidad, la implementación del sistema de control interno y el seguimiento a los planes operativos y programas institucionales.

Para evitar el riesgo moral, se constituirá un comité de auditoría de cuentas médicas conformado por auditores del operador y de la ESE. El operador no tendrá autorización de negociar glosas de manera unilateral pues se prevé que algunos aseguradores conformen el operador, lo cual generaría incompatibilidad en el ejercicio de esta función.

El operador debe asumir los costos del incumplimiento en las metas y glosas en los contratos por capitación.

Uno de los principales problemas actuales de la ESE son las glosas, principalmente en los contratos por capitación en el componente de programas de promoción y prevención.

Cuando hubiere lugar a este tipo de glosas, el comité de auditoría de cuentas médicas determinará los casos en los que las glosas son inherentes al incumplimiento del operador. En tales casos, el operador asumirá la glosa y no afectará a la ESE.

La estructura organizacional de la ESE bajo el modelo de operación externa es el siguiente

El plan de cargos de la ESE quedaría así después de implementar el modelo de operador:

El operador remitirá mensualmente los indicadores de gestión de calidad, los indicadores de gestión hospitalaria y generará un acceso a las bases de datos de los RIPS para que el personal de la ESE elabore los informes y realice auditoria de calidad.

Los indicadores de calidad serán reportados por el Coordinador de Calidad de la ESE

Los indicadores de gestión hospitalaria que se reportan al Ministerio de la Protección Social serán responsabilidad del Coordinador de Planeación de la ESE

Los indicadores financieros que se reportan trimestralmente al MPS y a la Contraloría serán responsabilidad del Subdirector Administrativo y financiero

Con base en estos indicadores se realizará la evaluación mensual de Interventoría.