INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Julio Mario Orozco Africano

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11.4. Procesos y procedimientos (el deber ser)

La EPS-S debe implementar los siguientes procesos y procedimientos

- Proceso de evaluación de la calidad de la atención

o Análisis de capacidad instalada de la red prestadora

o Evaluación de los requisitos de habilitación de las IPS

o Monitoreo de los indicadores de gestión clínica de las IPS contratada

o Procedimiento de auditoría concurrente

o Procedimiento de auditoría clínica en casos de desviaciones de la atención

o Evaluación de los indicadores de gestión clínica y oportunidad en la atención (Circular 030 Superintendencia Nacional de Salud)

- Proceso de monitoreo de los requisitos de permanencia para la habilitación de EPS-S

o Elaboración del PAMEC para procesos de habilitación de la EPS-S

o Seguimiento a procesos para cumplimiento de requisitos de permanencia como EPS-S

11.5. Riesgos en la gestión (puntos críticos de desviación)

La poca o nula gestión en estos dos procesos conlleva a la mala atención de los usuarios y a la perdida de la habilitación de la EPS-S