INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Julio Mario Orozco Africano

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11. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN

11.1. Objetivo

Evaluar los mecanismos utilizados por la EPS-S para garantizar la calidad de la atención que reciben sus afiliados

11.2. Marco conceptual

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en el servicio es esencial para lograr el acceso a servicios con eficacia, eficiencia, efectividad, oportunidad y racionalidad científico técnica para los afiliados al régimen subsidiado de salud

Para lograrlo, la EPS-S debe contar con un equipo de auditores que se encarguen de monitorear la atención desde antes de la contratación a través de estudios de capacidad instalada, hasta el seguimiento de indicadores de gestión hospitalaria que permitan una asistencia sanitaria de calidad.

Por otra parte la EPS-S debe igualmente realizar sus propios planes de mejoramiento continuo de procesos y establecer un programa de auditoría para su seguimiento.

11.3. Marco normativo

Norma Descripción de la norma

Ley 23 de 1981 Establece el código de ética médica

Ley 10 de 1990 Define los niveles de atención y la organización de la red prestadora de servicios

Ley 100 de 1993 Define el Sistema General de Seguridad Social en Salud y las pautas para el funcionamiento en forma de red para los prestadores de servicios de salud

Ley 1122 de 2007 Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud y define criterios de contratación con la red pública y flujo de pagos a los prestadores

Ley 715 de 2001 Define las competencias en salud por niveles de atención y establece criterios para la operación de la red prestadora de servicios

Código civil Define la responsabilidad civil en la prestación de servicios

Código penal Define la responsabilidad penal en la omisión de prestación de servicios

Decreto 1011 de 2006 Define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en el servicio

Resolución 1043 de 2006 Define el manual de estándares de habilitación de prestadores

Resolución 1446 de 2006 Define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoría del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud

Resolución 1445 de 2006 Define el Sistema de Acreditación para prestadores del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud