EXPERIENCIAS Y LECCIONES DE DESARROLLO RURAL

Dr. Iván Ureta Vaquero

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PROGRAMA CHALACO

Reformulación por Sector de Actuación.

Sector Salud.

Antecedentes y Contexto

Existe vulnerabilidad en segmentos de la población, como niños y ancianos, a problemas de incidencia infecciosa, diarreas, parásitos y problemas respiratorios. Esta situación se da por una diversidad de factores como la falta de agua potable e inadecuadas prácticas de la población. Para combatir ambos factores los encargados del proyecto buscaron trabajar con agentes comunitarios de la salud.

En el trabajo con dichos agentes se organizaron tan solo dos talleres anuales sin que estos pusieran énfasis en una continuidad de los contenidos. Se espera trasladar dichas actividades al Centro de Salud de Chalaco con la esperanza de que estos velen por la continuidad de las actividades. Existe una debilidad en torno a que no hay mecanismos que aseguren el igual aprendizaje de los agentes.

En torno a la mejora del saneamiento, se elaboraron los expedientes técnicos de los sistemas de agua de Choza Quemada y Altillo, están pendientes de elaboración los correspondientes a Chalaco. Este sistema es fundamental porque constituye una continua fuente de contaminación, en especial en los centros educativos.

Lamentablemente, el proyecto de instalación de cocinas más modernas no estuvo empatado a un programa de enseñaza en el uso de las mismas. Esto ha retrasado la instalación de nuevas cocinas. Un 65% de los beneficiarios presentaron problemas, lo que plantea la necesidad de tener en cuenta no sólo la implementación física sino de conocimientos en la población.

En cuanto a la infraestructura de los centros de salud, se refaccionó el Puesto de Salud Arenales. El principal Centro, el de Chalaco, aún presenta serias deficiencias. Aunado a esta situación, las dificultades en la comunicación entre los puestos de salud, sobretodo en épocas de lluvias, se constituye en un factor de riesgo adicional para la población, sobretodo de madres gestantes. A estas últimas se le añade un riesgo idiosincrásico que dificulta las tareas de cuidado y atención de la gestante. El machismo arraigado en la población es una de las principales barreras.

Es relevante la mención de la Mesa de Trabajo de la Comisión Municipal de Salud de Chalaco. Esta congrega a varias organizaciones de la zona y se constituye en un punto de diálogo donde le Programa hallaría cimientos para la continuación de sus tareas.

Muchos de los factores de riesgo están relacionados a prácticas no adecuadas de la población más que a falta de recursos. Esfuerzos deben hacerse en torno a estos factores que demandan niveles de inversión mucho menores y que tendrían un impacto de igual o mayor magnitud en el bienestar de la población. No obstante, hay que tomar en cuenta que muchas de estas prácticas incorrectas son fruto de tradiciones y conocimientos locales por lo que debe existir cuidado en no ofender ni descalificar la cultura local.

Beneficiarios8

CANTIDAD TIPO COMPONENTE LUGAR 500 Familias Diseño sistemas de abastecimiento de agua y alcantarillado Chalaco 1500 Gestantes/año Mejora de la capacidad resolutiva del Centro de Salud Chalaco Chalaco 800 Familias Reacondicionamiento Centro de Salud de Arenales Frías 40 Promotores de Salud Capacitación en salud. Chalaco,

Santo Domingo, Frías 35 Parteras Capacitación en salud. Chalaco, Santo Domingo, Frías 150 Adolescentes escolares Capacitación. Chalaco, Santo Domingo, Frías 15 Técnicos en enfermería Capacitación. Chalaco, Santo Domingo, Frías 100 Niñas y niños. Recuperación nutricional Chalaco 100 Madres de familia Capacitación en sistema de vigilancia nutricional Chalaco

Intervención

Es importante recordar el objetivo general del programa encargado a ProPerú, “Mejorar la calidad de vida de los pobladores que viven en los ecosistemas de montañas del Perú” que se relaciona al objetivo específico de “Mejorar el estado de salud de la población de Chalaco”.

Las actividades orientadas a lograr lo anteriormente señalado no han estado exentas de problemas ni contratiempos lo que, en gran medida, ha llevado a la reformulación del PEA 2. A continuación se hace un recuento de estas actividades.

“Las familias cuentan con sistemas adecuados de salubridad domiciliaria.”

- La instalación de cocinas mejoradas familiares, como ya se mencionó, presentó contratiempos técnicos que obligaron a su reparación. ProPerú decidió hacer una reevaluación de las mismas y sus reparaciones por lo que solicitó la postergación del presupuesto de la actividad del PEA 2 al PEA 3. La construcción de dichas cocinas, que se programó para el PEA 1, se realizará en el PEA 2 con los fondos previamente presupuestados.

- El sistema de abastecimiento se encuentra en un estado deplorable debido, principalmente, a la falta de mantenimiento. Se planeó su rehabilitación, con un aumento de US$ 7 000 en lo presupuestado. En este campo es importante el aporte de la Municipalidad de Chalaco que ha priorizado esta actividad en su plan estratégico de desarrollo de largo plazo. Adicionalmente se han reprogramado US$ 43 500 para los trabajos relacionados al sistema de alcantarillado para un mejor tratamiento de los residuos líquidos de la ciudad.

Sin embargo, no se puso énfasis en los compromisos para el mantenimiento de las obras a realizarse a pesar de haber identificado dicha carencia como la causante de los problemas. Podría estarse invirtiendo en un problema que reaparecería nuevamente con los años sin una correcta labor de manutención. Debería evaluarse las capacidades económicas y técnicas ediles para asumir esta tarea.

“Mejorar las competencias del personal sanitario y de la población en materia de salud básica.”

- El grupo objetivo de 20 personas pertenecientes al personal sanitario de la zona resultó en extremos insuficiente para la demanda de servicios de salud, se amplió los beneficiarios en 250%. También se ha tenido que reemplazar la aplicación de un programa piloto o de manera aislada por una visión integral del desarrollo sanitario de la zona. Esto demanda una inversión adicional de US$ 13 600. Parte del monto está orientado a la dotación de equipos para el personal que no se había contemplado previamente. Además la labores de monitoreo deben reforzarse para corroborar la mejora en la capacidades del personal.

- Se trabajó con el Club de Madres y el PRONEIS en el diagnóstico precoz de problemas nutricionales. A estos deberían transmitirse las capacidades técnicas. Las actividades se realizan desde el Centro de Salud de Chalaco. En la reformulación se ha expandido el presupuesto relacionado a viajes, dietas y estancia en US$ 9 232, lo cual no se había presupuestado inicialmente.

“Se cuenta con mejores sistemas de comunicación en el Puesto de Salud de Santiago.”

- Se piensa dotar de una radio al Puesto de Salud de Santiago, junto a una antena y el sistema de energía por paneles solares necesarios para su funcionamiento. Se ha priorizado el puesto de Santiago dado que la zona presenta las tasas de mortalidad materna más alta de Piura. Esto demandará una inversión adicional de US$ 1 667. El cuidado de la radio estaría a cargo del Ministerio de Salud a través de los funcionarios del puesto. No se hace referencia a los factores de seguridad de la zona ni de las instalaciones. La presencia de estos equipos podría constituirse en motivación de grupos delictivos para actuar en contra del puesto. Esto demandaría un gasto adicional en infraestructura y/o personal.

Seguimiento y evaluación

Para las actividades descritas, es necesaria una supervisión contigua de los avances. Si se está trabajando en el cambio de paradigmas y costumbres de la población, es necesario que los mecanismos de control y refuerzo actúen constantemente.

Las actividades de seguimiento tienen una fuerte dependencia de los buenos oficios de las organizaciones locales involucradas. Sin embargo, no se han planteado medidas a tomar si las respuestas no son las adecuadas o si las organizaciones comunales no responden de manera adecuada a sus compromisos y responsabilidades. Las labores de evaluación tendrían así, solo un papel de identificación más no de corrección una vez que el programa este en su etapa final.

Viabilidad

La viabilidad del Programa se fundamenta en la adecuada coordinación de los diversos actores del mismo: los ejecutores, las redes del Ministerio de Salud, Educación, organismos comunales y la Municipalidad de Chalaco. La labor de los ejecutores no es la de suplantar las labores que deberían corresponder a los demás actores sino trabajar en coordinación para que, una vez terminado el Programa, estos actores puedan seguir llevando a cabo las tareas empezadas. Se constituiría en una distracción de recursos si una vez concluidos los PEA, la población regresase a las mismas prácticas y problemas iniciales.

Es importante, para darle viabilidad al programa, el mantener la independencia del entorno político. Esta condición es fundamental para prevenir aversión por parte de ciertos facciones de pobladores que verían las actividades como proselitistas antes que orientadas de manera técnica e imparcial hacia su bienestar. Además, proveería un blindaje frente a cambios de las autoridades locales.

Los trabajos con la Mesa temática de salud de Chalaco es la base de la sostenibilidad de la integración de la población con sus autoridades sectoriales. Es puente de diálogo que podría asegurar que los esfuerzos hechos se mantengan en el tiempo.


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