CONTEXTO DEMOGRÁFICO: TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
BIBLIOTECA VIRTUAL de Derecho, Economía y Ciencias Sociales

 

POR QUÉ REFORMAR LA REFORMA
¿Debe reformarse la Ley de Seguridad Social en Salud en Colombia? ¿Hacia dónde debe apuntar la Reforma?

 Julio Mario Orozco Africano

 

 

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4.3. CONTEXTO DEMOGRÁFICO: TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

- Aumento sostenido de la esperanza de vida

- Disminución de la mortalidad

- Reducción de la natalidad

- Importantes movimientos migratorios

4.4. CONTEXTO SOCIAL: CRISIS SOCIAL

- Incremento de la pobreza

- Incremento de la brecha de inequidad

- Deterioro de los estratos sociales menos favorecidos

- Urbanización y desplazamientos forzados por la violencia social

- Incremento del desempleo y subempleo o empleo informal

4.5. CONTEXTO ECONÓMICO: CRECIMIENTO MACRO CON AUMENTO DE LA INEQUIDAD

- Evolución positiva de las variables macroeconómicas (PIB)

- Estabilización de precios

- Liberalización del comercio

- Reformas laborales y pensionales

4.6. CONTEXTO POLÍTICO

El contexto político para las reformas en Latino América es el siguiente:

- Democratización de las sociedades, al menos en los aspectos formales

- Reformas del Estado (desburocratización y modernización)

- Transformación de Estados paternalistas a Estados garantes de derechos, pero con limitaciones

- Privatización de empresas del Estado

- Estados más articuladores y reguladores para el logro de cohesión social

Para el caso de Colombia, el contexto político es el de una república unitaria gobernada constitucionalmente por tres poderes. El poder Ejecutivo representado por el Presidente elegido para cuatro años y que es asistido por dieciséis ministros que puede nombrar y remover libremente. En los Departamentos el poder ejecutivo lo ejerce el Gobernador y en los municipios, el Alcalde; ambos elegidos por elección popular por un período de tres años.

El poder Legislativo está compuesto por un Congreso bicameral formado por el Senado y la Cámara de Representantes. Tanto los senadores como los representantes son elegidos por voto popular para un período de cuatro años. El poder Legislativo en los Departamentos está representado por la Asamblea de Diputados y en los Municipios por el Consejo Municipal. Los diputados y concejales son también nombrados por elección popular cada 3 años. El poder Judicial está representado a nivel nacional por la Corte Suprema de Justicia que se divide en cuatro salas: Penal, Civil, Laboral y Constitucional.

Además de los tres poderes descritos, en Colombia existe una rama del ministerio público encargada de dirimir los conflictos entre el Estado y los particulares, o entre las diferentes entidades del Estado. El ministerio público está representado en el nivel nacional por el procurador nacional; en el nivel departamental, por los procuradores delegados y en los municipios por el personero municipal. Según la Constitución de 1991, Colombia está dividida en 32 Departamentos, 1.076 Municipios, 2.029 Corregimientos y 4.040 inspecciones de policía. La capital del país no forma parte de ningún departamento y tiene carácter de Distrito Capital.

La planificación y gestión del desarrollo está a cargo del Departamento Nacional de Planeación, el cuál ejecuta sus funciones de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo, el que es complementado a nivel territorial mediante planes departamentales y municipales de desarrollo.

En el contexto del conflicto armado que desde hace décadas vive el país, el desplazamiento forzado es una expresión de la crisis humanitaria, del limitado acceso a servicios básicos como alojamiento, agua potable, salud y programas de apoyo o reinserción social, así como de la fragilidad de los derechos fundamentales y de las instancias judiciales para hacerlos valer. La población desplazada vive en condiciones de fragilidad con respuestas de poco impacto frente al problema. Por tanto, las disparidades entre las zonas rural y urbana en educación, servicios básicos y empleo; las desigualdades de género y la violencia, tanto política como social (con secuelas de traumatismos y homicidios) se citan entre los principales problemas que influencian el desempeño de los servicios de salud. PROFAMILIA, 2001 plantea que las mujeres desplazadas se embarazan el doble (8%) de la tasa nacional (4.7%), siendo el 55% embarazos no deseados. Es significativa la tasa de embarazo entre adolescentes desplazadas.

4.7. CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO: TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

- Coexistencia de enfermedades propias del subdesarrollo y del desarrollo

- Enfermedades emergentes como el SIDA

- Enfermedades reemergentes como la Tuberculosis y la Lepra

- Incremento de la violencia intrafamiliar

- Incremento de enfermedades mentales, sobre todo las adicciones a sustancias psicoactivas

- Carencias en el aprovisionamiento de agua potable y saneamiento básico

Estas condiciones similares de los países de Latinoamérica son las mismas que en Colombia han generado un retraso en la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud por lo que se requiere, sin temor a equivocarnos, un replanteamiento de metas más realistas, menos ambiciosas y sobre todo que no pasen por alto la crisis social y económica que atraviesa el país por los grupos armados al margen de la ley, el narcotráfico, la corrupción y la falta de gobernabilidad en muchas instituciones públicas.

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